“深化醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯”，“在改革爬坡過坎的關鍵時期”，要形成“改革者上、不改革者下的用人導向”，“確保改革經(jīng)驗生根落地”。

　　11月8日晚間，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（下稱《意見》）全文對外公布。該文件經(jīng)中央全面深化改革領導小組第二十七次會議審議，是中央首次以高規(guī)格的形式，向全國推廣各地醫(yī)改過程中的探索經(jīng)驗。

　　據(jù)了解，2009年新醫(yī)改啟動時，曾以國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為標志。此次，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組再度總結各地經(jīng)驗、形成文件，并經(jīng)中央深改組會議審議，由中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)，這些安排，或意味著在新醫(yī)改起步8年之后，國務院醫(yī)改領導小組在一系列重大問題上已錨定方向，將爭取全面突破。

　　《意見》總結道，目前全民醫(yī)保制度基本建成，基本醫(yī)療保險覆蓋人口超過13億人，同時全國有1977個縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，200個城市成為公立醫(yī)院綜合改革試點城市，可以說前期“深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效”。

　　與此同時，改革期間出現(xiàn)了一些“敢啃硬骨頭”的典型地區(qū)。國家衛(wèi)生計生委點名指出，以福建省三明市，江蘇、安徽、青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)，在改革期間形成的一些經(jīng)驗“符合實際、可復制可推廣”。

　　比如，《意見》提出的第一條經(jīng)驗為：深化醫(yī)改需由地方各級黨政一把手負責，由黨委和政府主要負責人或一位主要負責人擔任醫(yī)改領導小組組長。這一經(jīng)驗或與近兩年間倍受矚目的“三明醫(yī)改”有關。

　　該模式的突出特點之一，在于2012年三明醫(yī)改啟動之際，時任三明市副市長的詹積富，集市委常委、市醫(yī)改領導小組組長的職務于一身，將醫(yī)保、醫(yī)療等管理工作歸口整合。隨后兩年間，三明醫(yī)改的確降低了患者看病的藥占比。但也有一些學者質(zhì)疑道，僅依靠行政權威的強勢領導解決醫(yī)療問題，在其他地方恐推行不易。

　　而在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保這三方面，《意見》分別突出了醫(yī)務人員薪酬制度改革、藥品采購“兩票制”及醫(yī)保的基礎性作用。

　　《意見》提出，部分大中城市的三級甲等公立醫(yī)院，可以開展編制管理改革，實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘等人事管理制度，使醫(yī)務人員薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎上實現(xiàn)適度增長，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

　　在醫(yī)藥流通領域，《意見》表示，兩票制可供借鑒。所謂的兩票制，是指公立醫(yī)療機構采購藥品時，生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票，以減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格。目前，浙江、福建、廣東等省份正在探索兩票制改革。

　　至于醫(yī)保改革，由于新醫(yī)改推動的8年間，醫(yī)保制度已基本實現(xiàn)廣覆蓋的目標，《意見》提出，現(xiàn)在應加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約作用，以政府購買服務的方式，委托社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

　　據(jù)了解，目前已有廣東湛江、浙江金華等多個城市，已經(jīng)引入社會資本，成立由政府、醫(yī)院之外的第三方主導的醫(yī)保支付評審中心；由第三方機構的專業(yè)人員，利用信息化手段，審核、評價醫(yī)生處方的合理性，試圖以此解決政府醫(yī)保部門編制名額有限，人員專業(yè)力量不足，審核精確度有限的問題。

　　此外，與之前一些醫(yī)改綱領性文件不同的是，《意見》突出了分級診療的重要性。比如，明確各級醫(yī)療機構的職責，實行首診責任制和轉(zhuǎn)診審批責任制，將醫(yī)療機構落實診療職責的情況和轉(zhuǎn)診情況，與績效考核和醫(yī)?；鸬膿芨稈煦^。

　　《意見》還要求，要組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，引導居民或家庭自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構就診，以形成合理就醫(yī)秩序。

　　國務院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩曾對財新記者表示，中國醫(yī)療最大的問題是資源配置不合理，分級診療是解決這一問題的關鍵，只有讓大醫(yī)院、基層醫(yī)療機構各司其職，把常見病、多發(fā)病留在社區(qū)，并以此為出發(fā)點安排醫(yī)保、藥品制度，才能環(huán)節(jié)患者“看病難”、常為不合理的醫(yī)療費用埋單等問題。

　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)在解讀《意見》時說，盡管前期部分地區(qū)的試點經(jīng)驗，在當?shù)厝〉昧嗣黠@的成效，但是“中國這么大，沒有放之四海而皆準的解決方案”，各地在推廣經(jīng)驗的過程中，應因地制宜，制定出符合當?shù)貙嶋H的改革方案。

　　而且一旦看準了某些試點經(jīng)驗，傅衛(wèi)提醒，“必須要下決心堅決推進，防止經(jīng)驗推廣中的隨意性和不確定性”。他坦言，“在以往的工作中，我們也有不少的成功經(jīng)驗，但改革的’盆景’多，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多”。