昨日中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，《意見》在肯定深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效的基礎(chǔ)上，對(duì)推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)提出了新的意見，目的在于推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到每個(gè)社會(huì)成員的切身利益，也是一個(gè)世界性的難題，必須在實(shí)踐中結(jié)合自身實(shí)際不斷創(chuàng)新，才能找到破解的“鑰匙”。

　　我國新一輪醫(yī)改從2009年4月啟動(dòng)，目前已經(jīng)如期完成了多項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)：建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使13億多人的“病有所醫(yī)”問題有了基本保障；建立了基層服務(wù)平臺(tái)，讓人民群眾得到實(shí)惠；全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……新一輪醫(yī)改成效明顯，但要看到，一些體制機(jī)制障礙仍然制約著醫(yī)改推進(jìn)的步伐。

　　為此，《意見》提出，要從八個(gè)方面運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展：建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障；破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制；發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約；推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)；發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩對(duì)此進(jìn)行了分析解讀。

　　劉國恩：“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)非常重要，因?yàn)?ldquo;三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)包括的醫(yī)療是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)保是配置資源的抓手，醫(yī)藥是我們國家一個(gè)非常特殊的情況，藥品的使用占醫(yī)療費(fèi)用近50%。所以在中國，醫(yī)療體制改革必須靠“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)才能夠更好的解決相關(guān)問題，特別是醫(yī)保，因?yàn)樗桥渲觅Y源的中心環(huán)節(jié)。在過去很多年，中國在推進(jìn)國家醫(yī)改的過程當(dāng)中，對(duì)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)非常重視。在此次意見中也特別提到，在進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改的過程中要強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)系，特別是醫(yī)保作為抓手，更好的配置醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥資源的使用。這樣才可能把整體工作的效率提高，同時(shí)還能夠兼顧公平性，兼顧到所有百姓在接受醫(yī)療服務(wù)過程中品質(zhì)的提高，所以“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)確實(shí)非常重要。

　　現(xiàn)在很多地方“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的工作做得不是很到位，比如醫(yī)保部門在發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)的作用方面、發(fā)揮醫(yī)保支付手段調(diào)節(jié)資源的作用方面都還有相當(dāng)大的空間。因?yàn)獒t(yī)保部門過去在支付醫(yī)療費(fèi)用、調(diào)節(jié)資源配置的時(shí)候，跟衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)計(jì)委部門、藥檢部門以及地方機(jī)構(gòu)的銜接不夠完善。希望通過《意見》提出的各種原則，能夠讓醫(yī)保發(fā)揮更好更多的作用。比如更好地調(diào)動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　現(xiàn)在很多部門都在參與，要通過醫(yī)保來做中心抓手把資源配置做得更好，確實(shí)還有很多工作需要做。我們也推動(dòng)了很多支付手段的改革，包括有些地方探討的，按病種收費(fèi)，按單病種、復(fù)合病種收費(fèi)，按人頭收費(fèi)以及總額預(yù)算方面等已經(jīng)做了一些嘗試性工作。但這些工作還需要進(jìn)一步加深，還需要更多的推廣、探討，能夠在中國大背景下形成更好的模式，這不是一蹴而就的工作，還需要很多試點(diǎn)來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。中國地域遼闊，單一的支付手段肯定不能解決問題，我認(rèn)為是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)里面最核心的一點(diǎn)。各地的試點(diǎn)探討了一些解決地方所面臨的問題的一些有效可行的方法。

　　同時(shí)我們還需要探討更多其他模式，比如我們有非常多的常見疾病，其實(shí)醫(yī)生是不需要走到醫(yī)院這特殊場(chǎng)所去提供大量的服務(wù)，這個(gè)也需要去探討，讓部分醫(yī)生能夠走出醫(yī)院，到社區(qū)等更小范圍，比如醫(yī)生開設(shè)的診所，開辦的靈活性更大的、覆蓋面更廣的社區(qū)醫(yī)生診所，能夠讓老百姓看病就醫(yī)時(shí)更方便，在家門口就能夠獲得更好的服務(wù)，從而避免了到醫(yī)院里面去就診的狀況。這些模式如何能夠把醫(yī)生解放出來，并且更好的分清?？拼蠓蚝腿拼蠓虻呢?zé)、服務(wù)的重點(diǎn)，這些都需要更多地方去探索更多的新方法。

　　其實(shí)在今年8月份中央召開的全國衛(wèi)生健康大會(huì)上還提出，要在醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)深化發(fā)展的同時(shí)，還要加強(qiáng)延伸到一般的健康經(jīng)營、健康服務(wù)、健康促進(jìn)方面，這些工作更不需要在大醫(yī)院里面完成，更需要廣大醫(yī)生甚至一般的衛(wèi)生工作人員走到社會(huì)去，走到基層去，開展讓廣大居民包括患者和健康人民群眾，能夠在沒有生病之前就得到相關(guān)的健康促進(jìn)服務(wù)，這些服務(wù)并不需要在醫(yī)院里面完成。這些都是未來需要通過試點(diǎn)去探索的很重要方面。只有這樣，才可能完成2020年人均壽命提高一歲，以及2030人均壽命提高2歲的目標(biāo)。健康中國并不僅僅要解決看病難、看病貴的問題，還要解決大量老百姓少生病、晚生病，最好不生病的一些基本訴求，這需要健康服務(wù)而不僅僅是醫(yī)療服務(wù)，所以此次提出的是健康中國而不是醫(yī)療中國。