近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。

　　《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務(wù)。

　　意見指出，從8個方面運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展：建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障；破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機(jī)制；發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約；推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

　　意見明確，加大推廣力度，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性。高度重視推廣工作，因地制宜探索創(chuàng)新，加強(qiáng)對推廣工作的督查指導(dǎo)，切實做好宣傳工作。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人解讀《意見》

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。

　　開展試點，夯實“三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)

　　醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。

　　【意見】可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

　　梁萬年：將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

　　看得起病，理順?biāo)巸r是關(guān)鍵

　　在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確?；颊呖吹闷鸩?，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

　　【意見】積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

　　梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

　　資源不均，家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵

　　在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。

　　【意見】推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　　梁萬年：可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“１＋１＋１”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”，改善百姓就醫(yī)體驗

　　當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗證明，“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”理念是推動實現(xiàn)分級診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗的有效途徑。

　　梁萬年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。

　　構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”經(jīng)驗應(yīng)該得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

　　調(diào)動積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪

　　醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強(qiáng)化醫(yī)院在市場中的運行活力，推進(jìn)薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗。

　　【意見】推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。

　　梁萬年：地方可以結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

　　推廣落地，比較學(xué)習(xí)再創(chuàng)新

　　意見總結(jié)了來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點共８個方面２４條經(jīng)驗。只有將先進(jìn)經(jīng)驗和當(dāng)?shù)貙嶋H結(jié)合，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，才能在比較學(xué)習(xí)中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展。

　　梁萬年：各地要深刻認(rèn)識推廣醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，探索改革有效實施路徑，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。今后還要加大督促檢查力度，進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策。

　　新醫(yī)改給老百姓的“健康紅利”

　　新一輪醫(yī)改自2009年啟動至今，基本建立了較為完善的制度框架，同時也為老百姓帶來不少實實在在的“健康紅利”。

　　全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95％以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。

　　公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴(kuò)大到200個，科學(xué)的管理體制和運行機(jī)制正在形成。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

　　大力推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，全國已有超過一半的縣開展了基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達(dá)80％以上。

　　藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制。

　　個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4％下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

　　地方典型經(jīng)驗

　　三明：降藥價補(bǔ)醫(yī)價

　　“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。

　　對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé)，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保同步跟進(jìn)。

　　上海、江蘇：圍繞家庭醫(yī)生和醫(yī)療聯(lián)合體探索分級診療制度

　　為促進(jìn)居民基層首診，上海市啟動試點“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“硬綁定”。

　　江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團(tuán)，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán)，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。

　　江蘇、上海：探索績效分配向一線骨干醫(yī)務(wù)人員傾斜

　　為在考核時兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　此外，在對院長績效考核方面，上海市從社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個目標(biāo)維度選取23個評價指標(biāo)，考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù)。