歷時近三個月，數部門批閱建言，由中央全面深改領導小組第27次會議審議通過的《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》終于于11月8日正式對外發(fā)布，并由中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)通知各地各部門貫徹落實。

　　《意見》是自2009年新醫(yī)改以來，中辦、國辦下發(fā)的第一份關于醫(yī)改經驗推廣的正式文件，其規(guī)格之高，不僅行表明了中央深化醫(yī)改的重要決心，也將提振地方將改革推向縱深發(fā)展的堅定信心。

　　近年來“三醫(yī)”未能形成有效聯動，已然成為醫(yī)改進入深水區(qū)后，不少地方改革實踐中，遲遲未能在核心環(huán)節(jié)和重要領域取得突破所面臨的現實難題和關鍵問題。

　　此次《意見》提出的八個方面24條意見中，首要一條即“建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。”要求深化醫(yī)改工作應當由地方黨政一把手負責，明確了黨對深化醫(yī)改的政治領導，從組織領導層面為改革聯動提供了堅強保障，同時提出“將醫(yī)改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核”，從實施推進層面為政策落實提供了重要支撐。文件中，“改革者上、不改革者下”的表述，說的語重，講的心長。

　　中央關于推廣醫(yī)改經驗的意見，如同打響了深化醫(yī)改的發(fā)令槍，值得注意的是，一些地方已經在賽道上躍躍欲試了。

　　從改革的省級進展來看，目前以江蘇、安徽、福建、青海等全國綜合醫(yī)改試點省為代表的不少省份，已建立了由黨政主要負責人任醫(yī)改領導小組組長的領導體制。近期甘肅更是將省醫(yī)改辦整建制納入省政府辦公廳，并將各級人社和衛(wèi)生計生部門現有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合管理經辦人員中負責政策制定的編制和人員統(tǒng)一劃轉至同級醫(yī)改辦，這一做法為健全醫(yī)改工作推進機制的改革經驗提供了一個值得關注的省級案例。

　　《意見》中“破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制”和“發(fā)揮醫(yī)?；A性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約”兩個方面涉及的八條意見，主要針對公立醫(yī)院和醫(yī)保兩大核心領域改革在實施操作層面的具體問題。

　　其中“理順醫(yī)療服務價格”方面，以國家發(fā)改委8月底批復的黑龍江省齊齊哈爾市，浙江省杭州市，安徽省滁州市，福建省三明市，山東省青島市，重慶市，陜西省寶雞市等七個醫(yī)療服務價格改革聯系示范城市較有代表性。陜西省寶雞市同時是全國城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，在2015年將8家市級公立醫(yī)院藥品零加成收入損失的85%通過調整醫(yī)療服務項目價格予以補償，10%由財政補貼，5%由醫(yī)療機構自行消化，取得了患者負擔不增加，醫(yī)?；鹂沙惺?，醫(yī)療機構可持續(xù)的良好改革效果，也為城市公立醫(yī)院綜合改革的順利開展，打下了堅實基礎，具有一定的典型意義。

　　作為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市，寶雞已成為公立醫(yī)院改革新典型。

　　“落實公立醫(yī)院藥品分類采購”和“逐步實行兩票制”兩項意見，帶有在健全藥品供應保障機制改革領域，福建省和三明市地方改革實踐經驗的鮮明色彩。2015年，福建省通過建立七個藥品招標集中采購新機制，當年公開招標采購部分藥品競價品種平均降幅為18.01%，議價品種平均降幅為8.28%，特定限價談判藥品平均降幅為22.59%，不僅為醫(yī)療服務價格動態(tài)調整騰出了操作空間，也初步實現了維護公益性，調動積極性，保障可持續(xù)的改革目標。尤其是"兩票制"的推廣已是箭在弦上，年初即被納入全國醫(yī)改重點工作，要求所有綜合醫(yī)改試點省份年底前全面推開。

　　“發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約”相關意見的表述此次極為引人注目。除重申“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”外，還首次特別提出“可開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產流通企業(yè)，醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯動提供抓手。”

　　醫(yī)療保障基金管理中心的設立肇始于三明醫(yī)改的地方實踐，此次《意見》中的上述表述，不僅表明三明改革的地方實踐已獲高層認可，同時為醫(yī)保改革指明了重要探索方向。盡管醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進三醫(yī)聯動方面具有重要的基礎性作用，目前在部門之間已基本取得共識，然而近年來在地方實踐層面，仍缺乏突破性進展。福建省作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份，近期在省級層面率先推廣三明醫(yī)改經驗，啟動醫(yī)療保障管理體制改革，尤其令人側目。

　　今年1月，國務院印發(fā)了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的文件（國發(fā)﹝2016﹞3號），要求年底前各省實現“六統(tǒng)一”，其中“統(tǒng)一基金管理”由于涉及機構職能整合和人員調整，改革難度最大。9月28日，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室正式成立，掛靠財政廳下設三處三中心，將人社廳，衛(wèi)計委，民政廳，物價局，商務廳等涉及醫(yī)保的職能全面整合，改革力度空前。盡管目前對這一改革舉措尚存爭議，然而整合后的醫(yī)?；鸸芾碇行挠捎谂c負責醫(yī)療服務價格調整和藥品招采的部門均隸屬于醫(yī)保辦，必將有利于當地醫(yī)保支付方式改革的提質增速。

　　事實證明，福建省醫(yī)保辦成立后在藥品采購領域的首秀就驚著眾人，日前，福建省財政廳副廳長、省醫(yī)保辦主任詹積富要求，福建省藥械聯合采購中心“確保在本輪新標標期結束時（2017年3月1日）順利銜接，執(zhí)行新的藥械聯合限價陽光采購政策”。這一新平臺設計的相關創(chuàng)新性監(jiān)管規(guī)則，將徹底改變在我國各地延續(xù)多年的現行藥械集中招標采購制度，改革探索的樣本意義和深遠影響不言而喻。

　　三明，一座250萬人小城的醫(yī)改經驗能否在八閩大地順利推廣，不僅關乎3800萬福建百姓的健康福祉，其他地方也在密切關注。

　　此外，《意見》還就“建立現代醫(yī)院管理制度”，“建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度”，“加快分級診療制度建設”等制度建設領域的改革提出了諸多意見?？傮w來看，《意見》提出的典型經驗以解決原則性和方向性的共性問題為導向，系統(tǒng)性總結提煉了近年來各地醫(yī)改成熟政策經驗，對進一步鞏固和擴大醫(yī)改成果，推動并加快醫(yī)改進程而言，具有不可忽視的里程碑意義。