特朗普終于走上了人生的巔峰，如愿當(dāng)選美國總統(tǒng)?？墒窃?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/xwpd/zhengcejiedu/jujiaoyigai/" name="InnerLinkKeyWord">醫(yī)改政策上，特朗普給人的感覺是：不明白醫(yī)保政策。在之前的辯論中，希拉里·克林頓的醫(yī)改計(jì)劃可以總結(jié)為奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃2.0版本。相比之下，唐納德·特朗普的醫(yī)改政策，完全反應(yīng)出一個不走尋常路的“叛將”形象，他將原來的系統(tǒng)粉碎，從頭開始重建。他將消滅奧巴馬的平價醫(yī)療法案，認(rèn)為ACA對于美國人來說是個災(zāi)難，并用各種各樣的措施取代，其中大多數(shù)只會惠及健康和富裕的人。

　　可以看看他的一些醫(yī)改政策：

　　政策主張1：通過修改“禁止跨州銷售醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)行法規(guī)”來增加競爭。

　　政策主張2：通過減少非法移民的醫(yī)療服務(wù)來節(jié)約開支。特朗普的官方醫(yī)療改革計(jì)劃寫到，非法移民導(dǎo)致美國“每年多開支110億美元。”

　　政策主張3：“對那些提高安全、可靠和更廉價藥品的藥物提供方，移除進(jìn)入自由市場的障礙。”“允許消費(fèi)者獲取從海外進(jìn)口、安全可靠的藥物能夠?yàn)橄M(fèi)者提供更多選擇。”

　　政策主張4：“要求所有的醫(yī)療保健提供方在價格上透明。”

　　根據(jù)蘭德公司（Rand Corporation）和英聯(lián)邦基金（Commonwealth Fund）的一項(xiàng)綜合報(bào)告分析。希拉里的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃可能會為不同收入類別的人群，提供更低廉的保險(xiǎn)額，從而為數(shù)百萬人提供保險(xiǎn)。特朗普的醫(yī)改計(jì)劃如果實(shí)施，將有1600萬人覆蓋不到新的醫(yī)保計(jì)劃中，同時會使大多數(shù)沒有通過雇主投保的人提高自付費(fèi)用，不過這兩個計(jì)劃都會增加財(cái)政赤字。

　　蘭德經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出，之前希拉里的所有建議都將降低消費(fèi)者的醫(yī)保成本，而特朗普許多政策建議中缺乏細(xì)節(jié)，只能提供模糊的想法或根本沒有。凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation.）的高級副總裁Larry Levitt說：“希拉里的建議，是在ACA的基礎(chǔ)上，解決消費(fèi)者錢袋子問題，并在許多方面試圖超越它，其政策將有助于使國家醫(yī)保更接近全民覆蓋。她的建議會增加被保險(xiǎn)人的數(shù)量，尤其是稅收抵免的影響最大。 不過，這個想法也將對赤字產(chǎn)生最大影響，因?yàn)樵黾蛹s904億美元成本。”

　　對于特朗普的醫(yī)改政策來說，目標(biāo)就是完全廢除奧巴馬時期的平價醫(yī)療法案，包括一些非常受歡迎的政策。如果ACA被廢除，大約2000萬人將失去保險(xiǎn)，而且特朗普的其他政策不會幫助他們中的大多數(shù)再次獲得保險(xiǎn)。

　　特朗普還表示，他將允許個人從他們的報(bào)稅表中扣除醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。他將通過團(tuán)體贈款為醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃提供資金，聯(lián)邦政府將給予州政府固定金額用于支付醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，取代現(xiàn)有的更靈活的支出計(jì)劃。最后，他將促進(jìn)跨州的醫(yī)療保險(xiǎn)銷售。在特朗普的網(wǎng)站上列出了一些其他醫(yī)保政策，但不清楚它們?nèi)绾斡绊懽运剑ɡ纾Ｍ试S個人使用健康儲蓄帳戶，但HSA已經(jīng)存在。）

　　特朗普建議的改革對保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)的影響，預(yù)計(jì)2018年實(shí)現(xiàn)

　　特朗普的計(jì)劃將導(dǎo)致更多貧困人口覆蓋不到醫(yī)療保險(xiǎn)。但是，對于那些收入為30,000美元，且沒有雇主的人群，根據(jù)他的稅收扣除政策，將更有可能購買保險(xiǎn)，比奧巴馬的平價法案效果更好。根據(jù)報(bào)告估計(jì)，將有270萬的貧困人口投保。

　　特朗普建議的改革對未參保人的收入分配的影響，預(yù)計(jì)2018年實(shí)現(xiàn)

　　他的所有建議會使個人購買保險(xiǎn)的人醫(yī)保費(fèi)用更高，除了高收入人群之外，他們將從特朗普提議的稅收扣除計(jì)劃中中受益。

　　特朗普提出的改革對個人市場參與者平均年度外包費(fèi)用的影響，預(yù)計(jì)2018年實(shí)現(xiàn)

　　“沒有補(bǔ)貼，中等收入和低收入人群買不起覆蓋，這只會有利于已經(jīng)購買保險(xiǎn)的高收入人群。特朗普的計(jì)劃不會擴(kuò)大覆蓋范圍，這將傷害聯(lián)邦債務(wù)。” 哈佛大學(xué)教授John E. McDonough說。

　　特朗普的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的想法，之前已經(jīng)由其他共和黨決策者包括議長保羅·瑞恩提出了，但過去的補(bǔ)助金計(jì)劃比現(xiàn)有的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃更加嚴(yán)格。

　　自2005年以來，每個共和黨總統(tǒng)候選人都提議跨州政府出售保險(xiǎn)，這個想法建立在自由市場競爭的前提下，似乎適合像特朗普這樣的商人。但它已經(jīng)在一些州的嘗試，很顯然，并沒有趕上當(dāng)?shù)啬切┡⑵渌莸尼t(yī)生網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)公司。聯(lián)邦基金保健覆蓋副總裁Sara R. Collins指出，如果州際保險(xiǎn)銷售確實(shí)施行，那么保險(xiǎn)公司可能會涌入那些消費(fèi)者保護(hù)最薄弱的州。

　　需要提醒注意的是，所有這些醫(yī)改措施都必須通過國會，它們不可能立即實(shí)施。“似乎國家沒有準(zhǔn)備好進(jìn)行另一場大型的醫(yī)保政策辯論，”Levitt說，“要么廢除ACA，要么加以利用。”

　　雖然特朗普的一些想法聽起來像保守的樣板，但他并不總是喜歡共和黨的正統(tǒng)。例如，他建議醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該能夠談判藥物價格，這也是超自由主義的伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）推動的。雖然他倡導(dǎo)廢除奧巴馬ACA醫(yī)療計(jì)劃，但他也表示計(jì)劃通過醫(yī)療補(bǔ)助來彌補(bǔ)窮人，而醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張正是奧巴馬時期的主要支柱之一。