如何深化醫(yī)療改革？11月8日，中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，介紹了8個(gè)方面共24條試點(diǎn)省市的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

　　11月10日，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的11月例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅解讀了《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。

　　我國(guó)于2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，福建省三明市、浙江省杭州市、以及江蘇、安徽、福建和青海等成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。

　　在試點(diǎn)省經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的36號(hào)文，從加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了8個(gè)方面24條成熟經(jīng)驗(yàn)和做法。

　　隨后，醫(yī)改試點(diǎn)省市代表福建省醫(yī)保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮分享了試點(diǎn)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰分析了我國(guó)深化醫(yī)改的面臨的主要困境和應(yīng)對(duì)策略。

　　深化醫(yī)改的制度框架基本建立

　　姚建紅說，我們堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，我國(guó)已基本建立了較為完善的制度框架。

　　一是基本建立“全民醫(yī)保制度”

　　二是全面深化“公立醫(yī)院改革”

　　三是有序推進(jìn)“分級(jí)診療制度”建設(shè)

　　四是逐步健全“藥品供應(yīng)保障體系”

　　五是大力實(shí)施“公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”

　　六是不斷完善“綜合監(jiān)管制度”

　　醫(yī)改正“爬坡過坎”須借鑒經(jīng)驗(yàn)

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅說，新一輪深化醫(yī)改以來，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進(jìn)重大改革，敢于觸動(dòng)體制機(jī)制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　以福建三明市為例。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等職能，在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，這些職能由一個(gè)部門統(tǒng)一行使，為推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。

　　“先是有地方成熟和成功的經(jīng)驗(yàn)，我們反復(fù)總結(jié)提煉，達(dá)成共識(shí)，最后形成了文件。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅說，《若干意見》第八條提出可以開展設(shè)立“醫(yī)?；鸸芾碇行?rdquo;試點(diǎn)，就來源于福建三明的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　經(jīng)常說醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，什么叫深水區(qū)？有很多利益需要進(jìn)行調(diào)整，這些利益叫“硬骨頭”、“釘子”、“奶酪”，需要我們敢于觸碰、敢于改革、敢于把地方經(jīng)驗(yàn)更好的提煉。

　　三明經(jīng)驗(yàn)：形成統(tǒng)一醫(yī)保管理體系

　　醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況，素來影響福建省醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。福建各個(gè)涉醫(yī)職能部門力量被分散，形成了福建省醫(yī)保的“三重復(fù)”亂像：人員重復(fù)繳費(fèi)，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報(bào)銷。

　　2016年以來，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議、第27次會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，都充分肯定了福建三明的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗(yàn)。

　　福建于近期啟動(dòng)了醫(yī)療保障管理體制改革，這是福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體舉措。福建醫(yī)保辦主要做法如下：

　　一、整合機(jī)構(gòu)。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財(cái)政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(zhǎng)擔(dān)任。

　　二、優(yōu)化職能。將省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。

　　三、理順體系。要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。

　　杭州經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化

　　杭州近幾年來通過發(fā)展智慧醫(yī)療、深化公立醫(yī)院改革等舉措提升了杭城百姓對(duì)于醫(yī)改的“獲得感”。

　　2014年以來，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療體系的目標(biāo)要求，創(chuàng)新實(shí)施了具有杭州特色的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)，并以此為載體，逐步構(gòu)建科學(xué)的分級(jí)診療體系。具體做法如下：

　　一是通過政府主導(dǎo)，在市級(jí)層面進(jìn)行頂層制度設(shè)計(jì)。衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政、物價(jià)等部門聯(lián)動(dòng)，落實(shí)簽約服務(wù)的各項(xiàng)保障機(jī)制。

　　二是提升服務(wù)內(nèi)涵，吸引簽約居民選擇基層首診，首先是群眾自愿為原則。強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍和能力建設(shè)，依托主城區(qū)近1200名注冊(cè)全科醫(yī)生，以及1000余名?？漆t(yī)師、康復(fù)師、藥師、社區(qū)護(hù)士等組建起簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　三是搭建信息平臺(tái)，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用。依托信息技術(shù)，市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受市級(jí)醫(yī)院提供的免費(fèi)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。

　　杭州市通過簽約服務(wù)在建立分級(jí)診療體系上取得了初步成效，全科醫(yī)生簽約覆蓋面逐年擴(kuò)大，2015年度簽約52萬余人，2016年簽約71萬余人，其中重點(diǎn)人群比例達(dá)64%。

　　2015年主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門急診總量達(dá)937.7萬人次，較上年增長(zhǎng)13.35%，簽約病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率達(dá)61.09%，今年1-10月份，簽約居民社區(qū)就診率達(dá)64.29%。

　　王虎峰：醫(yī)改難，但是有規(guī)律

　　國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰在回答如何破解醫(yī)改難時(shí)說：大家都說醫(yī)改難，我是如何看的呢？

　　第一，醫(yī)改就是一個(gè)利益格局的調(diào)整，必須要?jiǎng)幽汤?，很多利益要面?duì)、要調(diào)整，也無法回避。

　　第二，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)改既有改革層面的問題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問題，但是體制改革和機(jī)制轉(zhuǎn)化是重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　第三，很多的我們醫(yī)改政策涉及到很多的管理問題，這里還往往有很高的技術(shù)含量。比如說藥品的招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，薪酬、績(jī)效改革，還有分級(jí)診療、信息化。

　　要破解這些難點(diǎn)，實(shí)際上醫(yī)改是有規(guī)律的，首先在眾多的利益格局當(dāng)中，在調(diào)整利益格局的過程當(dāng)中，面對(duì)這么多的多元主體怎么辦。

　　首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位，這是我們很多地方的成功經(jīng)驗(yàn)。

　　第二件事把醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員放在第二位，他們是改革的主力軍，要調(diào)動(dòng)他們的積極性，怎么調(diào)動(dòng)，他們說實(shí)行年薪制。組織變革就需要有激勵(lì)，就需要解除阻力，你干得好，我要激勵(lì)你，解除阻力就是患者和醫(yī)務(wù)人員，首先要把他們的利益放在第一和第二位。

　　第三，現(xiàn)在大家提“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、頂層設(shè)計(jì)，我們研究最重要的一條就是領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動(dòng)，因?yàn)閺慕M織變革的角度，如果我們領(lǐng)導(dǎo)，特別是一把手來親自抓，親自研究，這相當(dāng)于傳導(dǎo)的是最佳的管理壓力和最佳的驅(qū)動(dòng)力。

　　最后一點(diǎn)，管理創(chuàng)新。我們不要忽視管理創(chuàng)新，我們研究組織變革其中很重要的一個(gè)力量就是管理的創(chuàng)新力量。管理創(chuàng)新也是我們認(rèn)識(shí)識(shí)別一個(gè)醫(yī)改是不是做得好的一個(gè)很重要的指標(biāo)。