國家醫(yī)改及其配套政策的部署實施，越來越受到認可。但這也必將引起醫(yī)生實際收入階段性的大震蕩。械企對此如果沒有覺察，又將怎樣保住未來？

　　嚴控過度醫(yī)療

　　11月10日，《楚天都市報》報道稱，今年8月以來，湖北省衛(wèi)生計生系統(tǒng)開展了十項重點問題專項整治行動，省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波說，整治行動中，大處方、大檢查單等過度醫(yī)療的情況依然比較普遍，部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療、過度收費的情況，部分基層醫(yī)療機構(gòu)還存在服務不到位的情況。

　　這次行動中，全省各地通過自查自糾和監(jiān)督檢查，抽查衛(wèi)生計生服務機構(gòu)工作崗位2.8萬個，發(fā)現(xiàn)問題崗位3274個，整改3176個；檢查病歷16.9萬份，發(fā)現(xiàn)問題病歷1.9萬份，整改1.9萬份；抽查處方104.9萬張，發(fā)現(xiàn)問題處方2.8萬張，整改2.8萬張；完善相關(guān)工作制度6894項。

　　檢查行動中，還發(fā)現(xiàn)抗生素濫用依然是比較突出的問題。比如，常見的一般性感染，連續(xù)使用3天的抗生素就可以了，但有醫(yī)生一次性開出5天、7天的藥量，最嚴重的甚至一次性開出9天的藥量。

　　還有一些輔助藥物的不合理用藥情況和重復檢查問題。比如，有的藥可用可不用，但有醫(yī)生開給患者；血糖查一次就可以了，有醫(yī)生卻讓患者每天都查一次等。

　　醫(yī)保控費

　　醫(yī)?？刭M再也不是去年、前年“說說而已”，如今已經(jīng)開始步入“醫(yī)?？刭M”的大時代了。最典型的案例就是福建三明，以及主導三明醫(yī)改的詹積富升任福建醫(yī)保辦主任。目前該辦可集藥品招標、醫(yī)保支付等職權(quán)為一體，是直接影響藥企產(chǎn)品銷售的最主要的行政機構(gòu)。

　　這幾年來，福建招標已經(jīng)將藥企“害慘了”，不少企業(yè)干脆棄掉福建市場。但，這絕對不是長久之計。

　　因為三明的經(jīng)驗、福建的經(jīng)驗，已經(jīng)被寫到了國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組的文件中，并由國辦、中辦轉(zhuǎn)發(fā)，甚至國家領(lǐng)導人都在關(guān)注、肯定，央視、新華社等也在大面積報道。

　　這醫(yī)?？刭M等三明經(jīng)驗，必將在全國各地推廣開來。未來，醫(yī)院迫于成本壓力、節(jié)約費用，也不主張多開藥、多做檢查，下面的醫(yī)生們，還想多開藥？除非不想干了。

　　降低藥占比、耗占比：沒有了藥耗，還能靠什么提高收入？

　　話說有某醫(yī)院的科室藥占比已經(jīng)快超標了，已經(jīng)有醫(yī)生被點名，醫(yī)院的規(guī)定大家都知道，指標決不能突破，一定要想辦法控制，否則年終績效獎金要扣罰了！

　　這真的已經(jīng)不是個例，相信已經(jīng)慢慢成為醫(yī)院中的一個工作場景。在國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

　　為應付藥占比，醫(yī)院也各出奇招加以應對，但大勢不可擋，沒有了藥，收入下降是必然，還能靠什么呢？指望財務、指望醫(yī)療服務價格上升？最近，湖南湘雅醫(yī)院因藥品零加成、藥占比等，收入直降了2億元！

　　一流的醫(yī)院都無法應對藥占比降低、零加成等政策影響，其他各醫(yī)院又能怎樣？

　　醫(yī)療反腐風暴，醫(yī)生能不收斂？

　　筆者經(jīng)常關(guān)注檢察院公開的案件系統(tǒng)，有關(guān)醫(yī)院醫(yī)生、主任、院長被抓、被捕、被起訴的公開消息，每月不少于六七十起，這還不包括從紀委系統(tǒng)查處的不少院長落馬案。

　　特別是檢驗科主任，今年江蘇、河南的不少地市醫(yī)院，檢驗科主任已經(jīng)大面積淪陷，形勢十分嚴峻。

　　就在11月8日，中共中央辦公廳又印發(fā)文件，部署在北京、浙江、山西3省市設立各級監(jiān)察委員會，要“實現(xiàn)對行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全面覆蓋”，這意味著不僅僅是政府公職人員，今后包括法院、檢察院、醫(yī)院、學校、央企、國企等機構(gòu)的公職人員，都被納入國家監(jiān)察范圍！反腐風暴沒有停歇，只能更歷害，作為醫(yī)生，誰不收斂？

　　醫(yī)生收入大動蕩，械企怎么辦？

　　雖然國家表態(tài)要提升醫(yī)生收入，但有一個潛規(guī)則是不能講的：就是醫(yī)生的明面收入是可以提升，但灰色收入不但要查、要砍，還要從制度上全方面進行防范，這次我們已經(jīng)感受到了國家行動力的堅定，就是下大決心治理醫(yī)療灰色得益鏈！

　　國家還可以從財政上給予醫(yī)院更大的支持，還可以從醫(yī)療服務價格調(diào)整上給予醫(yī)院新的收入來源，但這與眾所周知的隱形收入相比，只怕無數(shù)的醫(yī)生也只能有苦說不出。

　　在醫(yī)院中，有沒有床、帶不帶組、上不上門診，甚至是不是領(lǐng)導、主任、主治、副高，或者是管藥、管器械、管設備、管腫瘤科、管骨科、管生殖中心、管心內(nèi)等，都存在著決定性的差異。如果只是小醫(yī)生，其實你可能還高興，收入或許真能提高了！

　　另外，諸如全國知名的大三甲醫(yī)院，雖然獲得了一個好的名聲，但收益不一定比得上地方三甲同科室的醫(yī)生。

　　也有人說，心黑不黑、手狠不狠、紅包拿不拿、開藥多不多，這是醫(yī)生與醫(yī)生收入差距的最根本原因。但隨著嚴管時代來臨，一切都難了！

　　但作為文明社會，灰色利益鏈無疑也是必須要清除的，中央當前多管齊下的行動，也讓百姓有了更多的期待，看到了更多的希望。

　　醫(yī)生、醫(yī)院無疑就是藥企的“客戶”，你的“客戶”收入將出現(xiàn)大動蕩，你該怎么辦？歡迎大家留言探討。