醫(yī)改方案提出‘政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開’，俗稱‘四分開’，這是很好的提議，可醫(yī)改八年，一個也沒分開，老虎吃天，無從下口。也有人曾搞‘醫(yī)管局’模式，結果是瞎子戴眼鏡----多一層，只是政府垂簾聽政而已。最近有的撤銷公立醫(yī)院院長行政級別的改革，對！但無關緊要。至于醫(yī)與藥能否分開，還在爭議之中。

　　‘四分開’不能貫徹執(zhí)行，其實就是沒抓住主要矛盾。本人認為，最后一個‘分開’最重要，是四類矛盾中的主要矛盾，如果真的做到‘營利性與非營利性分開’，其他矛盾可以迎刃而解。但現(xiàn)在人們對‘營利性’與‘非營利性’的認識還保留著計劃經(jīng)濟烙?。?/p>

　　1、多數(shù)人認為‘非營利性’最好，‘營利性’不好。其實無所謂好與不好，各有各的優(yōu)勢，各有各的用途，問題是必須把他們‘分開’，不能摻合在一起。

　　只是把營利性與非營利性的界限定在‘結余是否分紅’，其實還是沒有分開。主觀把公立醫(yī)院定為非營利性醫(yī)院，結果其結余已經(jīng)從多種渠道流失，根本無需公開分紅。還規(guī)定民營醫(yī)院只要不分紅也是非營利性醫(yī)院，其實鬼才知道他們分紅不分紅！那些坐在屋里憑空想象的體制，根本就脫離實際。問題是應該怎樣正確認識二者的優(yōu)勢，應該各自用在哪里？

　　說‘營利性’不好是錯的！其實，放手讓企業(yè)追求經(jīng)濟效率是調(diào)動企業(yè)積極性、積累社會財富的最好辦法，放手個人追求經(jīng)濟利益是調(diào)動人的積極性，讓百姓富起來的最好辦法。創(chuàng)造社會財富多了，國家稅收多了，百姓富了，就是有公益性！相反，‘非營利性’不追求經(jīng)濟效率，必然成本高，效率低，浪費大，肯定辦不好，肯定造成資源缺、百姓貧窮，反而最沒有公益性。

　　2、多數(shù)人認為‘市場競爭不好’，‘政府壟斷最好’。認為藥價虛高是藥廠太多，藥商太多，大家競爭造成藥價虛高，藥品最好由少數(shù)幾個大廠生產(chǎn)，由政府獨家銷售，或者政府壟斷價格，不要市場競爭，這些人嘛都不懂！

　　剛好相反，只有市場上的公平競爭，才能充分調(diào)動各方面積極性，極大地擴大醫(yī)療資源供給。只有供給側公平競爭，才能出現(xiàn)行業(yè)自律，大家都必須以最好的服務，最低的價格，吸引患者光顧，誰都不敢亂漲價，患者成為市場中的上帝，出現(xiàn)公益性。而政府獨家壟斷，從服務中收費，沒有人與其競爭，可以隨意亂漲價，最沒有公益性，且資源短缺。

　　所以，經(jīng)濟要發(fā)展，國家要富強，百姓要富裕，必須以‘營利性’為主體，包括醫(yī)療行業(yè)，也應該以營利性醫(yī)院【民營醫(yī)院】為主體，占80%。以非營利性醫(yī)院【公立醫(yī)院】為輔助，補充民營醫(yī)院的缺陷，補充市場不足，占20%。在醫(yī)療市場上，民營醫(yī)院負責擴大醫(yī)療服務的供給量，公立醫(yī)院負責公共服務，不再從服務中收費，不參與市場競爭。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院責任分開，各司其職，就是‘營利性與非營利性分開’。

　　如果實現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院責任分開，占80%的民營醫(yī)院自然管辦、政事分開了。占20%公立醫(yī)院負責公共服務，政府全額投資，不從服務中收費，不參與市場競爭，但必須放開人才壟斷，執(zhí)行全員雙向聘任制，讓醫(yī)生在大市場中自由流動。

　　因為在以民營醫(yī)院為主體，沒有壟斷的醫(yī)療市場中，必然出現(xiàn)行業(yè)自律，醫(yī)生們肯定都以療效好、價格低的藥品爭取患者光顧，誰都不敢用高價藥把患者拒之門外，醫(yī)與藥就無需分開了。

　　其次，醫(yī)療服務行業(yè)與農(nóng)業(yè)一樣，屬于民生事業(yè)，也應該全部免稅，民營醫(yī)院也無需繳稅。

　　再次，農(nóng)業(yè)雖然由農(nóng)民自主經(jīng)營，國家仍然給于投資和幫助，國家對民營醫(yī)院也不能放棄不管。