“醫(yī)改”改什么？零售藥店的發(fā)展方向是什么？“控費、準入、兩票制、營改增、底價高開、自由人、GMP、GSP、掛靠、判刑、CSO、控銷……”關(guān)鍵詞太多，抽絲剝繭才能看到醫(yī)改的本質(zhì)。

　　1新醫(yī)改政策帶來哪些影響？

　　1.控費——降低藥占比→降低醫(yī)療費用→降低藥價；

　　2.準入——政策下營銷策略→提高市場準入門檻→培養(yǎng)大企業(yè)，殺死小企業(yè)→提升壟斷水平；

　　3.兩票制——流通行業(yè)改革，縮減中間費用→降低藥價/提升流通業(yè)壟斷水平；

　　4.營改增——降低稅負→流通行業(yè)改革→擠走不合規(guī)操作→流通行業(yè)合規(guī)化→促進流通業(yè)壟斷；

　　5.底價高開——代理商套取費用→醫(yī)藥工業(yè)合理避稅→工業(yè)生存堪憂！

　　6.自由人——非法存在→合規(guī)存在→提升工商服務(wù)能力→提升老百姓醫(yī)療水平；

　　7.GMP——提升準入門檻→培養(yǎng)大企業(yè)，殺死小企業(yè)→提升工業(yè)壟斷水平；

　　8.GSP——提升準入門檻→培養(yǎng)大企業(yè)，殺死小企業(yè)→提升經(jīng)營企業(yè)壟斷水平；

　　9.掛靠——非法存在→合法存在→提升工商服務(wù)能力→提升老百姓醫(yī)療水平；

　　10.判刑——打擊非法存在→避免不當?shù)美?rarr;降低醫(yī)藥費用；

　　11.CSO——自由人合法化→提升工商服務(wù)能力→提升老百姓醫(yī)療水平；

　　12.控銷——基層市場非合規(guī)操作→規(guī)范化操作→提升商業(yè)經(jīng)營水平→提升老百姓醫(yī)療水平；

　　透過現(xiàn)象看本質(zhì)，總結(jié)起來，在這十二個關(guān)鍵詞背后的目的是：降低費用、促進行業(yè)壟斷、提升老百姓醫(yī)療水平。

　　總理在14年提出的醫(yī)改三個要求是：藥價要下來、服務(wù)要上去、醫(yī)保要保住，關(guān)鍵詞背后的邏輯也正如此。在醫(yī)?？傎M用不變的情況下，藥價降低了，自然醫(yī)保就算是保住了。提升老百姓醫(yī)療水平，跟服務(wù)要上去是一致的。較大的差異在于促進行業(yè)壟斷上，也許壟斷提升也能降價，也許壟斷也能提升服務(wù)水平。

　　2零售行業(yè)規(guī)模與集中度

　　零售市場主要以非醫(yī)保（非政策）市場為主，顯示出較強的自由市場競爭水平。零售市場最大的不確定，最大的影響可能來自于醫(yī)保政策。零售市場改革的最大尺度為新醫(yī)保OTC產(chǎn)品全部踢出，零售市場占比整體醫(yī)保費用較少，對醫(yī)保費用不構(gòu)成直接重大影響。

　　目前看來新醫(yī)保政策也可能為漸變政策，全部踢出這樣的突變不太可能發(fā)生。在這種政策環(huán)境下，目前零售市場的壟斷正在逐步良性形成，較少受到醫(yī)藥政策影響。

　　衡量一個行業(yè)的發(fā)展水平，應該有行業(yè)規(guī)模和集中度維度指標。在行業(yè)的早期，行業(yè)集中度高，僅有少數(shù)幾個公司，但行業(yè)規(guī)模小。在行業(yè)的快速發(fā)展期，行業(yè)集中度分散，公司數(shù)量多，規(guī)模也都逐漸變大。在成熟期，行業(yè)的集中度逐漸提升，行業(yè)規(guī)模也逐漸提升。

　　據(jù)《中國藥店》2016價值百強榜，排名第一的國藥大藥房銷售額91.11億，排名100位的陜西眾信4.38億，國大銷售額為陜西眾信的20倍。而同期快速消費品行業(yè)排名第一的華潤萬家與排名100位的中業(yè)愛民的差距是151倍，連鎖行業(yè)百強第一位的蘇寧云商與排名100位的真功夫的差距是51倍。

　　國大與華潤萬家的銷售差距約10倍，與蘇寧云商的差距約15倍。如此看來，中國醫(yī)藥零售行業(yè)仍然處于發(fā)展的初期，集中度遠遠不夠，無論是行業(yè)規(guī)模還是單一公司規(guī)模都偏小。

　　行業(yè)發(fā)展水平低，對醫(yī)保費用又不構(gòu)成直接重大影響，醫(yī)藥零售行業(yè)非醫(yī)改關(guān)鍵核心，醫(yī)藥零售的壟斷正按照行業(yè)的發(fā)展逐步形成。

　　3新醫(yī)改下零售新模式

　　1.降低費用

　　零售藥店可以通過哪些方式降低費用？降費用的關(guān)鍵是降低醫(yī)保費用（非醫(yī)保店不在此范圍），換句話說就是在最大限度內(nèi)少賣醫(yī)保產(chǎn)品，多賣非醫(yī)保產(chǎn)品。套取醫(yī)保費用的行為，絕非長遠之計。具體說來有大健康產(chǎn)品、預防用產(chǎn)品、超低價醫(yī)保產(chǎn)品等。部分連鎖看到其他連鎖醫(yī)保店數(shù)目多，可能非常羨慕，未來醫(yī)保店的審批會放開，但醫(yī)保對藥店的貢獻會逐漸減小。沒準哪天OTC產(chǎn)品的醫(yī)保甚至會取消。

　　除從自身經(jīng)營上降低費用之外，零售藥店完全可以向上游索取更多資源，降低費用。比如經(jīng)過此輪GMP改革，多數(shù)工業(yè)企業(yè)產(chǎn)能過剩，大中連鎖完全可以直接繞過商業(yè)直接跟工業(yè)合作，需求生產(chǎn)合作。何況，工業(yè)化的未來是小量多樣化定制生產(chǎn)，這條路早晚會降臨到醫(yī)藥行業(yè)。甚至是，小連鎖如果經(jīng)營方法得當也可以和工業(yè)合作。

　　2.促進行業(yè)集中度

　　行業(yè)集中度發(fā)展是趨勢，但是目前醫(yī)藥零售行業(yè)仍處于發(fā)展的初期階段，發(fā)展水平低，集中度更談不上。大中小連鎖資源互補、品牌合作，形成區(qū)域化，甚至是全國的連鎖品牌是發(fā)展路徑。醫(yī)藥連鎖的快速發(fā)展期即將到來。

　　在中華老字號的發(fā)掘中，醫(yī)藥工業(yè)品牌已經(jīng)被發(fā)掘了一輪，醫(yī)藥零售行業(yè)的老字號仍然未被發(fā)掘，甚至被忽略。老字號的發(fā)掘迫在眉睫，再不發(fā)掘可能就徹底流失了。

　　鼓勵壟斷并不意味著壟斷是絕對的，中國是一個大市場，市場廣闊，大企業(yè)可能也無法做到面面俱到。有特色的單體藥店能夠完善市場?，F(xiàn)有的特大的單體藥店可以按照原有路勁發(fā)展，也可以發(fā)展成為特色單體店。

　　3.提升老百姓醫(yī)療水平

　　提升零售業(yè)經(jīng)營水平從而提高老百姓的醫(yī)療水平，這是醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展的核心。目前藥店的管理水平仍然有較大空間，部分中小連鎖的管理慘不忍睹。日常管理成本高、房租高、客流少、老批號積壓……

　　中國的老齡化急速加劇，80-90后逐步成為消費主體，二胎政策帶來的出生潮……伴隨這些的是，老齡社會下的慢病管理及醫(yī)療服務(wù)，快速消費品市場的興起，嬰幼兒市場的二次發(fā)展。

　　都說“中醫(yī)藥”，也說說“中醫(yī)藥”。未來的醫(yī)藥零售行業(yè)的發(fā)展可能是“中”+“醫(yī)”+“藥”，藥店的主營是藥，特色是加上醫(yī)療，可能的話再加上中醫(yī)中藥。