近日，據(jù)南方都市報(bào)的消息，廣東、江西、甘肅、吉林四省有望納入第三批全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，屆時(shí)醫(yī)改試點(diǎn)省份將達(dá)到15個(gè)，占全國(guó)約一半的省份。

　　醫(yī)改試點(diǎn)省份范圍逐步擴(kuò)大

　　今年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于增加上海等7?。▍^(qū)、市）開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的函》，正式新增7個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份，分別是上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏。

　　從第一批醫(yī)改試點(diǎn)省份江蘇、安徽、福建、青海，再到第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏，全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)省份突然增加到了11個(gè)。

　　據(jù)醫(yī)改政策制定的人士透露，今年開始國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦開始加快以省為單位的綜合改革試點(diǎn)，到年底可能會(huì)有一半省份納入到綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的行列，形成醫(yī)改“半壁江山”。

　　第三批醫(yī)改試點(diǎn)省份預(yù)測(cè)如下

　　據(jù)了解，目前吉林已將“積極申報(bào)力爭(zhēng)成為東北三省一區(qū)(內(nèi)蒙古自治區(qū))首家國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省”列為該省深化醫(yī)改六項(xiàng)工作突破之首。

　　甘肅正積極申報(bào)國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

　　據(jù)媒體報(bào)道，10月26日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅、王虎組織國(guó)內(nèi)知名醫(yī)改專家，代表國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案(2017-2020年)》。此舉暗示著江西也可能被納入第三批國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。

　　此外，廣東在今年7月份發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》，也將“啟動(dòng)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省建設(shè)”列為首要工作，力爭(zhēng)在今年年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省并啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　如果有了吉林、江西、廣東、甘肅的加入，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份將達(dá)到15個(gè)。據(jù)悉，第三批醫(yī)改試點(diǎn)省份將在40天內(nèi)公布，請(qǐng)各位密切留意醫(yī)改辦通知。

　　醫(yī)改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的七大任務(wù)

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳在今年“五一”前夕下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，醫(yī)改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的任務(wù)有：

　　1、試點(diǎn)省要率先落實(shí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策。包括：通過集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間等。

　　2、試點(diǎn)省要率先在城市三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。

　　3、按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，以綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級(jí)診療，在70%左右的地市開展試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

　　4、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份內(nèi)可鼓勵(lì)一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購(gòu)。

　　5、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

　　6、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇地區(qū)開展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，率先取得突破。

　　7、總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。新增若干綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，區(qū)域聯(lián)動(dòng)推進(jìn)綜合改革，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

　　從2016年8月起，健康領(lǐng)域的一系列大動(dòng)作就不曾停止。一周以內(nèi)，中央召開兩次高層級(jí)會(huì)議；8月19日，政治局七個(gè)常委全部出席的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開；8月25日，中央政治局召開會(huì)議，審議通過“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要；10月25日，這份為中國(guó)為未來健康衛(wèi)生事業(yè)奠基定調(diào)的綱要全文對(duì)外發(fā)布；11月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》對(duì)外公布……

　　緊鑼密鼓，馬不停蹄。政策信號(hào)密集頻出的背后是不尋常的國(guó)內(nèi)外形勢(shì)。當(dāng)下，中國(guó)經(jīng)濟(jì)正處在新舊動(dòng)能的艱難轉(zhuǎn)化之中，2016年前三季度GDP均低于7%的增速。“當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)特征更加明顯。”這是近日召開的中央政治局會(huì)議對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)作出研判。

　　11月7日，“2016中國(guó)健康行業(yè)政策與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新趨勢(shì)研討會(huì)暨第二屆“奇璞獎(jiǎng)”提名項(xiàng)目發(fā)布會(huì)”在上海中歐陸家嘴國(guó)際金融研究院舉行。中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在談到近期的政策導(dǎo)向時(shí)表示：“對(duì)行業(yè)來說，今年是一個(gè)‘特別的健康年’，是大政策頻出的一年。”從醫(yī)改角度而言，“當(dāng)經(jīng)濟(jì)走入了新常態(tài)以后，醫(yī)改反而變得有希望了。”

　　將今年出臺(tái)的政策集中梳理的話，很重要的一點(diǎn)是公立醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院的改革長(zhǎng)期以來是醫(yī)改當(dāng)中的難點(diǎn)，也是進(jìn)展最慢的領(lǐng)域。蔡江南將其形容為“整個(gè)醫(yī)改中最難的、橋頭堡的位置”。蔡江南認(rèn)為，從今年9月5日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部出臺(tái)的關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知看，公立醫(yī)院改革出臺(tái)的措施思路是對(duì)的，但公立醫(yī)院的改革還是避重就輕的，因?yàn)槟壳罢嬲龁栴}不是出在縣級(jí)醫(yī)院。

　　9月，投資48.5億元的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新院區(qū)投入使用，這所醫(yī)院的總床位將達(dá)到1萬張，位列全國(guó)第一。

　　蔡江南認(rèn)為公立醫(yī)院改革最重要的是法人治理結(jié)構(gòu)改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制。雖然新醫(yī)改從2009年就提出了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的改革，但長(zhǎng)期以來我們對(duì)法人治理結(jié)構(gòu)改革是回避的。

　　法人治理結(jié)構(gòu)的改革核心在于政府把人財(cái)物的權(quán)利真正下放給醫(yī)院，這個(gè)改革對(duì)于政府有關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)療部門來說“是一個(gè)非常痛苦的改革，（因?yàn)椋┮褭?quán)利要下放?？h級(jí)醫(yī)院的改革是不是真正把法人治理結(jié)構(gòu)改革放在第一位呢？需要拭目以待。”

　　值得注意的是，在11月8日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中，有關(guān)公立醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)的話題也再一次得到了強(qiáng)調(diào)?！度舾梢庖姟诽岢?ldquo;落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級(jí)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，加強(qiáng)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。”

　　在蔡江南看來，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”（醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)）中，醫(yī)保的改革相對(duì)容易一些，也是當(dāng)下取得最大進(jìn)展的一個(gè)。因?yàn)獒t(yī)保改革是增量的改革，關(guān)鍵是“對(duì)現(xiàn)有的利益格局不發(fā)生變化，不動(dòng)人的利益，大家都往前走一步，這樣的改革沒有阻力。”相較而言，醫(yī)療服務(wù)的改革需要往民營(yíng)醫(yī)療傾斜，這會(huì)觸碰公立醫(yī)院的利益；“兩票制”等藥品流通體制的改革需要把價(jià)格當(dāng)中的水分?jǐn)D出去，這勢(shì)必需要在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行補(bǔ)償，否則會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院長(zhǎng)期的虧損經(jīng)營(yíng)，不可持續(xù)。

　　蔡江南認(rèn)為，未來五年將是改革的落地期和深化期，怎么落地將成為最關(guān)鍵的問題，制度創(chuàng)新雖然大有可為，但是改革的難度在逐漸加大?？偟乃悸飞象w制機(jī)制建設(shè)仍然是重點(diǎn)。

　　有意思的是，蔡江南表示，總體而言對(duì)中國(guó)的醫(yī)改充滿希望，特別是經(jīng)濟(jì)走入了新常態(tài)以后，醫(yī)改反而變得有希望了。“如果經(jīng)濟(jì)不是新常態(tài)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)財(cái)政收入很多錢，政府日子依舊好過的話，反而不會(huì)覺得醫(yī)療健康改革是很重要的事情。”

　　此前也有不少言論認(rèn)為，“新常態(tài)”下的醫(yī)療改革，需要更多的智慧和決斷力。

　　《健康報(bào)》此前就發(fā)表評(píng)論員文章，認(rèn)為：“新一輪醫(yī)改開展以來，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加大，但在國(guó)民經(jīng)濟(jì)下行壓力顯現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展難以保持高速增長(zhǎng)的新常態(tài)下，醫(yī)療衛(wèi)生投入的強(qiáng)勁態(tài)勢(shì)也可能走向平穩(wěn)。在新常態(tài)下，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革‘以投入換機(jī)制’的重要性就更加凸顯，也會(huì)遇到比以往更多的困難，需要我們比以往有更多的勇氣、更好的智慧，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)改革和發(fā)展。”

　　醫(yī)療改革作為世界性難題，尋找其中的“中國(guó)式解決方案”，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。