第一，村衛(wèi)生室可以刷“醫(yī)?？?rdquo;了

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)原則上整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍，也就是說(shuō)原先的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合后原則上仍是定點(diǎn)。這樣村衛(wèi)生室和部分診所（原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）即將保留醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份，而“兩醫(yī)保”統(tǒng)一后也就沒(méi)有了新農(nóng)合醫(yī)療卡，村衛(wèi)生室必將同醫(yī)院一樣可以刷醫(yī)?？?。

　　第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提升

　　此次整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，必將積極支持配合醫(yī)改等工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，實(shí)行差別化的支付政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，適當(dāng)降低屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種范圍到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者的支付比例。

　　也就是說(shuō)今后，越是到基層醫(yī)院看病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷得越多；基層醫(yī)院能看得了的病，卻到上級(jí)醫(yī)院看時(shí)，報(bào)銷比例將降低。

　　第三，統(tǒng)一用藥目錄，基層用藥大擴(kuò)張

　　可以說(shuō)，2017年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度即將實(shí)施，不僅百姓受益，對(duì)我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響深遠(yuǎn)。

　　國(guó)務(wù)院總指導(dǎo)《意見(jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求，第四點(diǎn)提及要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省（區(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，這意味基層用藥大擴(kuò)張，基層醫(yī)師“巧婦難為無(wú)米之炊”的狀況將得到改善。（以上文字來(lái)源于基層醫(yī)藥公社）

　　照理說(shuō)，我今天應(yīng)該跟著江蘇招標(biāo)的節(jié)奏走，也寫(xiě)篇江蘇報(bào)量的文章，但想了想：我這算是哪根蔥蒜的，還是寫(xiě)寫(xiě)我能看懂的。于是，瞄到2017村衛(wèi)生室將能刷醫(yī)?？ǖ男侣?，不由得將就著寫(xiě)一篇文章。

　　村衛(wèi)生室能刷醫(yī)保卡了，改變了什么？又受什么制約？未來(lái)有什么變化？這就是下筆的3部分：

　　1）改變了什么？

　　新農(nóng)合和醫(yī)保的籌資數(shù)量不一樣，以及可用藥品不一樣。變化有3：

　　A、用藥多了，貴的、賤的籮筐一大堆，這意味著村衛(wèi)生室的用藥規(guī)模提高了，但具體各地對(duì)衛(wèi)生室有無(wú)開(kāi)藥限制，處方限制，醫(yī)保限制等等，現(xiàn)在還不知道；

　　B、貴藥多了，比如慢性病用藥的處方權(quán)下沉到村衛(wèi)生室，那么工業(yè)的銷售代表下沉的可能性加大，所以針對(duì)村衛(wèi)生室的學(xué)術(shù)推廣要加大力度；

　　C、如果村醫(yī)水平依然老模樣的話，那么不太可能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥量拉到村衛(wèi)生室。但藥企如果介入村醫(yī)水平提升的話，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥量將會(huì)延展到村衛(wèi)生室，因?yàn)橐恍┘膊≡诖逍l(wèi)生室就能治療，何必上衛(wèi)生院呢！

　　2）受什么制約？

　　不管村衛(wèi)生室的用藥規(guī)模如何變化，但學(xué)術(shù)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)都來(lái)源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍保持村衛(wèi)生室藥庫(kù)的作用的話，那么衛(wèi)生院院長(zhǎng)、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人以及學(xué)術(shù)帶頭人依然可以左右村衛(wèi)生室的用藥方向和規(guī)模。這是開(kāi)發(fā)村衛(wèi)生室需要關(guān)注的一點(diǎn)。

　　放開(kāi)目錄，但并不等于醫(yī)保完全放開(kāi)，那么醫(yī)保支付按人頭支付還是按疾病支付就變得非常重要，我估計(jì)會(huì)有總量、單處方量、單藥量、單處方金額的限制。甚至公立醫(yī)院改革中的處方考評(píng)也會(huì)引入。

　　但這里存在的變數(shù)或者彈性很大，所以在基層做了工作的高價(jià)藥的銷量肯定大幅度上升。

　　3）未來(lái)有什么變化？

　　未來(lái)的變化主要有這么幾個(gè)部分：

　　A、大的村衛(wèi)生室是否有可能引入小型手術(shù)室？

　　B、特色療法是否可以引入村衛(wèi)生室，并進(jìn)入醫(yī)保支付？

　　C、村衛(wèi)生室有沒(méi)有可能私有化？或者完全公有化？

　　D、村衛(wèi)生室的傳播方式受分級(jí)診療的影響有多大？