中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》（以下簡稱意見）明確提出：公立醫(yī)療機構在核定的績效工資總量內根據(jù)考核結果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。

　　醫(yī)院績效管理的“五代”

　　中國衛(wèi)生雜志發(fā)表王虎峰教教授（中國人民大學醫(yī)改研究中心）的文章，把醫(yī)院績效管理劃分“五代”，第一代：收支結余系數(shù)提成；第二代：非經濟指標納入績效體系；第三代：目標管理設計驅動型績效管理；第四代：將衛(wèi)生技術評估（HTA)應用，DRGs和RBRVS），沒有考慮成本效益和社會適應性問題。提出：如果能將績效管理中的考核算法與HTA技術結合進行，就能矯正長期以來成本核算算法對現(xiàn)有技術及價格的扭曲，這關系到“績效管理的基地找平”；第五代：促進改革和創(chuàng)新，即適應改革趨勢，又能促進醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。

　　工作量效能積分績效管理模式屬于“第五代”

　　《工作量效能積分法績效管理模式》，縱觀中西，洋為中用，結合目前國情院情，本土化特征，是中國傳統(tǒng)易經辯證哲學的結晶。工作量效能積分管理中相生辯證：金生水，科教會診是醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展之本，屬金生水，對醫(yī)院效益提升起到重要推動作用；水生木，醫(yī)院經濟效益，屬水生木，醫(yī)院經濟效益較好，通過人員培訓、設備增加、技術提升投入增加，促使醫(yī)院業(yè)務量提升；木生火，業(yè)務量是醫(yī)院品牌流量的表現(xiàn)，屬木生火，對醫(yī)院科教研具有重大的驅動作用；火生土，業(yè)務量屬火，通過業(yè)務量提升，增加提供更多的醫(yī)療服務項目功能；土生金，醫(yī)療項目開展是醫(yī)院的根本，屬土生金，對科研教學起到重大的推動作用。

　　工作量效能積分管理相克辯證：金克木，如果醫(yī)缺乏較好的科教研水平，缺乏核心競爭力品牌效應，醫(yī)院業(yè)務量很難得到提升。木克土，沒有充足的業(yè)務量，再好的醫(yī)療服務項目成為無本之木。土克水，醫(yī)療項目開展的范圍，決定著醫(yī)院效益水平的提升；水克火，醫(yī)院的經濟效益水平，直接決定調動員工積極性；火克金，員工工作積極性，決定醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展水平。

　　醫(yī)院績效管理按照“五行辯證”，把握醫(yī)院績效管理規(guī)律，發(fā)現(xiàn)內在共性，實現(xiàn)“政府要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控制、員工要待遇、醫(yī)院要效益”的“納什均衡”，確保醫(yī)院績效管理與社會和諧互動，對于目前中國醫(yī)院管理轉型升級至關重要。

　　工作量效能，其實包括量效和質效兩部分內容，量效包括業(yè)務量、醫(yī)療項目（RBRVS）、病種范圍結構（DRGs）、科教研會診、工作時間、成本控制等。質效主要包括醫(yī)療服務、醫(yī)療質量與安全、患者滿意度、理水平、可持續(xù)發(fā)展等。

　　《工作量效能積分法績效管理模式》，根本目的是運用各種科學管理的手段、制度和載體，調動員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，不斷提高工作人員的效率和能力，提高醫(yī)療服務質量，保證醫(yī)院目標計劃的實現(xiàn)，對醫(yī)院發(fā)展產生極大的規(guī)范、促進和推動作用。矯正成本核算體現(xiàn)的是“多收多得”，不能體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，不能體現(xiàn)技術含量、風險、貢獻等弊端，以適應新醫(yī)改“公益性”回歸為目標，綜合運用運籌管理、人事管理、統(tǒng)計管理、財務管理、博弈學、心理學、社會學、醫(yī)務管理等技術，通過科室價值評價、崗位價值評價、醫(yī)療項目（RBRVS）評價、病種（DRGs）評價等技術，把醫(yī)院門診人次、出院人次，按照價值系數(shù)、業(yè)務量點數(shù)、成本控制點數(shù)、效能考核點數(shù)進行積分設計，通過績效工資公平性標桿績效預算分配，按照點值進行績效工資核算、考核、分配。

　　新醫(yī)改倒逼醫(yī)院績效管理“更新?lián)Q代”

　　《意見》明確提出：逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫(yī)療機構之間有序競爭和資源合理配置。

　　目前大多數(shù)醫(yī)院績效管理處于3代以內的模式，面對新醫(yī)改加力，不允許與收入掛鉤，倒逼公益性回歸的政治政策風險壓力，特別是醫(yī)保支付方式的改變，醫(yī)院粗放式增收遇到瓶頸，從不差錢開始到了差錢的時代。

　　長期的成本核算收支結余提成模式慣性運轉，很多利益受損者的不滿面對新形勢，訴求更加強烈，醫(yī)院不換貧富患不均已經影響到了醫(yī)院的和諧穩(wěn)定。

　　新的形勢倒逼醫(yī)院績效管理“更新?lián)Q代”，工作量效能積分法績效管理模式，是譽方醫(yī)管研究的成果，在醫(yī)院咨詢輔導案例中，取得了較好的效果，受到了業(yè)績的一致好評，《醫(yī)院績效變革—工作量效能積分法績效管理模式實操》一書，由中國發(fā)展出版者出版，歡迎醫(yī)院績效管理者同仁交流探討。