2016年11月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在北京召開(kāi)“四省一市”（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省）綜合醫(yī)改工作交流會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記、主任李斌出席會(huì)議并講話(huà)。會(huì)議由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝主持。

　　四省一市形成政策協(xié)同區(qū)

　　會(huì)議當(dāng)中李斌主任充分肯定了四省一市的改革成績(jī)，并且強(qiáng)調(diào)：四省一市借助建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度，互學(xué)互鑒、協(xié)作聯(lián)動(dòng)，對(duì)于確保實(shí)現(xiàn)既定改革目標(biāo)具有重要意義。這里提到的“聯(lián)席會(huì)議制度”，是在此次會(huì)議上四省一市代表共同簽署的《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《協(xié)議》）。

　　通過(guò)這份《協(xié)議》，四省一市建立定期交流工作機(jī)制，并且在藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面將開(kāi)展政策協(xié)同，標(biāo)志著四省一市聯(lián)動(dòng)醫(yī)改正式啟動(dòng)。

　　政策區(qū)域聯(lián)動(dòng)

　　這次會(huì)議上，李斌主任希望四省一市在以下幾個(gè)方面互學(xué)互鑒、連片推進(jìn)：

　　1、從藥品耗材連片談判采購(gòu)入手，推動(dòng)公立醫(yī)院建立新的運(yùn)行機(jī)制；

　　2、圍繞發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，整合醫(yī)保經(jīng)辦職能；

　　3、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，著力建立分級(jí)診療制度；

　　4、以政府下放權(quán)力為關(guān)鍵，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；

　　5、加快推進(jìn)信息共享和監(jiān)管體系建設(shè)，著力改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)；

　　從這五條當(dāng)中，就可以看到各省醫(yī)改的影子，而互相借鑒、交流、連片施行的政策，則可以進(jìn)一步驗(yàn)證政策在更廣泛范圍內(nèi)的實(shí)用性，以便將來(lái)在全國(guó)施行的過(guò)程中可以更加順利，提前避免問(wèn)題發(fā)生。

　　從三明到福建

　　以“三明-福建醫(yī)改”為例，2012年2月，三明正式啟動(dòng)醫(yī)改。在嘗試對(duì)129種藥品進(jìn)行第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控后，初步取得成果，同年，將分別由三位副市長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保，統(tǒng)一由一位副市長(zhǎng)來(lái)管。從市一級(jí)實(shí)現(xiàn)了“三醫(yī)統(tǒng)管”，整合了醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)的“權(quán)、責(zé)、力”統(tǒng)一。有力保障了“三明醫(yī)改的”實(shí)施。雖然“三明醫(yī)改”在實(shí)施過(guò)程中也受到了很多質(zhì)疑，如“三醫(yī)統(tǒng)管”后全力過(guò)大、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)利益受損、藥品供給品種品類(lèi)下降等等。但是從醫(yī)改的角度來(lái)看，“三醫(yī)分管”的互相制衡的穩(wěn)定模式，是難以推動(dòng)“改革”的，只要“改革”可以推動(dòng)，則其中的各種問(wèn)題，就可以通過(guò)其他政策或者手段來(lái)彌補(bǔ)、改善。

　　所以從推動(dòng)改革這個(gè)角度來(lái)看，“三明醫(yī)改”是成功的。所以“三明醫(yī)改”在今年，升級(jí)成為“福建醫(yī)改”。曾任三明市委常委、宣傳部長(zhǎng)的詹積富，也出任福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)（正廳級(jí)），并負(fù)責(zé)福建省新成立的“福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室”主任，統(tǒng)管福建醫(yī)保相關(guān)事務(wù)，原來(lái)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各自為政的情況不再有了，化“九龍治水”為“三醫(yī)合一”?。ㄏ嚓P(guān)內(nèi)容可參閱本公眾號(hào)文章《福建醫(yī)保局化“九龍治水”為“三醫(yī)合一”！》）。

　　從福建到四省一市

　　李斌主任此次對(duì)四省一市的期望，第二條就提到“整合醫(yī)保經(jīng)辦職能”，這顯然是“福建醫(yī)改”的主要內(nèi)容。這說(shuō)明“三明經(jīng)驗(yàn)”已經(jīng)從市一級(jí)的經(jīng)驗(yàn)，提升到區(qū)域?qū)嵤┑膶用?，將?huì)涉及到四省一市，2.5億人。

　　四省一市的醫(yī)改政策，各自顯然不可能完全一致，有很多因地制宜、適合自身醫(yī)療、政策、產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的地方，如何應(yīng)用各自不同的醫(yī)改想先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，恐怕才是這次四省一市”綜合醫(yī)改工作交流會(huì)后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組所最關(guān)心的事情吧。只有各地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚧ハ酀B透、有機(jī)融合，才能給未來(lái)各種醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的融合提供案例，并為制定全國(guó)性醫(yī)改方案的出臺(tái)做好準(zhǔn)備。漸進(jìn)式改革的軌跡清晰可見(jiàn)。

　　物競(jìng)“天擇”，適者生存

　　在這樣巨大的政策變革面前，可以說(shuō)整個(gè)的醫(yī)療體系、醫(yī)藥體系都必將發(fā)生翻天覆地的改變，大環(huán)境的改變，使醫(yī)院、企業(yè)、個(gè)人乃至政府都在面臨的前所未見(jiàn)的問(wèn)題，就好像大災(zāi)變以后的恐龍、熊貓、蟑螂。留存下來(lái)的未必是現(xiàn)在最強(qiáng)的，也未必是最大的，而是適應(yīng)性最強(qiáng)的！

　　在這種情況下，什么樣的企業(yè)能夠保持這種“適應(yīng)性”，或者說(shuō)“靈活性”呢？在一般意義上，企業(yè)的戰(zhàn)略制定就包含“長(zhǎng)期性”、“全局性”、“靈活性”、“風(fēng)險(xiǎn)性”。而在傳統(tǒng)的醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)中，由于政策、地域、企業(yè)規(guī)模等等原因，醫(yī)藥企業(yè)更多所注重的是“長(zhǎng)期性”，注意的是“風(fēng)險(xiǎn)性”，而對(duì)“全局性”和“靈活性”有所忽視，在政策轉(zhuǎn)型、行業(yè)升級(jí)、互聯(lián)網(wǎng)沖擊共同到來(lái)的時(shí)候，醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)面臨了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的問(wèn)題，而從目前的觀察來(lái)看，企業(yè)成功進(jìn)行轉(zhuǎn)型的案例寥寥無(wú)幾。仁和藥業(yè)、九州通、華潤(rùn)都不同程度上開(kāi)始了企業(yè)轉(zhuǎn)型，并努力使自身的經(jīng)營(yíng)多樣化、并保持了一定的戰(zhàn)略靈活性。但是絕大部分的傳統(tǒng)企業(yè)還只是拼湊了一些“新鮮的事業(yè)部”來(lái)顯示自己的先進(jìn)性，而沒(méi)有進(jìn)行真正意義上的業(yè)務(wù)對(duì)接，也就很難談得上真正的“戰(zhàn)略靈活性”。

　　“物競(jìng)”“天擇”，全國(guó)的“天”已經(jīng)變了！