中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳近日轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（下稱《意見》），通過總結(jié)新一輪醫(yī)改啟動以來特別是十八大以來的典型經(jīng)驗，提出了八個方面共計24條經(jīng)驗，并明確將通過經(jīng)驗推廣推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　當(dāng)前來看，自2009年新醫(yī)改啟動實施以來，站上第八個改革年頭的新醫(yī)改已然步入深水區(qū)和攻堅期，而醫(yī)改大計不僅事關(guān)健康中國建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)，更與全面建成小康社會高度相關(guān)。綜觀《意見》不難發(fā)現(xiàn)，相關(guān)成熟經(jīng)驗無不圍繞解決看病難、看病貴痼疾展開，對于外界而言，大力推廣成熟經(jīng)驗，加速相關(guān)體制機(jī)制改革要求落地的積極成果定將備受期待。

　　在接受記者采訪的專家看來，積極推廣成熟可復(fù)制的改革經(jīng)驗，有利于醫(yī)改全局突破各方阻力，走向縱深，繼而進(jìn)一步實現(xiàn)利益調(diào)整和理順體制機(jī)制矛盾。

　　積極成效牢固醫(yī)改根基

　　盡管新醫(yī)改明確提出了切實緩解看病難、看病貴的近期目標(biāo)，但就目前而言，民眾就醫(yī)體驗中抱怨最多的集中點仍在于此。究其原因，則可歸咎于醫(yī)改推進(jìn)遭遇體制機(jī)制阻礙以及轉(zhuǎn)診制度、基層診療缺位、以藥養(yǎng)醫(yī)模式長期存在等多方面原因之上，但客觀而言，自新醫(yī)改實施以來，一系列改革措施取得的積極成效，正為醫(yī)改的深入實施不斷奠定堅實基礎(chǔ)。

　　《意見》系統(tǒng)梳理了近年來深化醫(yī)改取得的重大進(jìn)展和明顯成效，其間不乏全面醫(yī)保制度基本建立（覆蓋人口超過13億）、公立醫(yī)院綜合改革試點擴(kuò)大到200個、實行國家基本藥物制度等體制層面的改革成效。更包括正在積極推進(jìn)實施的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全、分級診療制度加快推進(jìn)等今年以來屢被提及和重申的醫(yī)改內(nèi)容。

　　而在改革的積極成果方面，《意見》還給出了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)加以支撐。數(shù)據(jù)顯示，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40．4％下降到30％以下；人均預(yù)期壽命達(dá)到76．34歲，比2010年提高1．51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

　　《意見》強(qiáng)調(diào)，實踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

　　應(yīng)該說，新醫(yī)改明確的一系列改革要求以及當(dāng)前取得的階段性改革成果，無不彰顯出決策部門力推醫(yī)改目標(biāo)逐漸達(dá)成的決心。國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究員魏際剛此前在接受本報記者采訪時曾指出，打造覆蓋、惠及全體民眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在有效緩解民眾看病難、看病貴等痼疾的基礎(chǔ)上，依托有形的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師人才等資源，必將讓深化醫(yī)改和對接民眾就醫(yī)需求、提高診療效率、打造健康中國以及全面建成小康社會目標(biāo)任務(wù)和要求貫徹落實得更加有的放矢。

　　體制機(jī)制創(chuàng)新緩解看病難

　　從體制機(jī)制著手緩解看病難，正是此輪醫(yī)改的精髓所在。而在此次總結(jié)出的八個方面的成熟經(jīng)驗中，《意見》重點表述了體制機(jī)制方面的改革經(jīng)驗與要求，其中包括“三醫(yī)”聯(lián)動工作機(jī)制的推進(jìn)、破除以藥補醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、分級診療制度建設(shè)（其中明確提出推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）、發(fā)展規(guī)范社會辦醫(yī)等方面。

　　值得注意的是，有關(guān)“三醫(yī)”聯(lián)動和分級診療制度建設(shè)的要求，正是2016年《政府工作報告》中重點提及的要求和內(nèi)容：今年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。在70％左右的地市開展分級診療試點。

　　所謂“三醫(yī)”聯(lián)動，就是指醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動，即用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐，在縣級公立醫(yī)院綜合改革、實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度等方面實現(xiàn)更大突破，在方便群眾就醫(yī)、減輕看病用藥負(fù)擔(dān)上取得更大實效，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，滿足人民群眾的健康需求。

　　在向來主張推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的魏際剛看來，在醫(yī)改大格局中看待細(xì)節(jié)問題，必須兼顧相關(guān)部門的協(xié)調(diào)和聯(lián)動，不應(yīng)只局限于政策執(zhí)行環(huán)節(jié)，而在政策制定初衷上更要打破部門利益，形成共識，確保以人民利益為準(zhǔn)則，以民眾生命健康為出發(fā)點和落腳點行事。

　　魏際剛認(rèn)為，公立醫(yī)院改革必須明確競爭性業(yè)務(wù)和公益性業(yè)務(wù)邊界，同時抑制醫(yī)生不合理用藥，保障患者用藥安全，繼而降低衛(wèi)生總費用中的藥品支出比重。“破除當(dāng)前公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，必須從圍繞破除以藥養(yǎng)醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的補償機(jī)制展開，其最終落腳點，就是要為廣大民眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的藥品和診療服務(wù)。”

　　而對于分級診療，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德在接受本報記者采訪時強(qiáng)調(diào)，中央決策提出分級診療，包括推動和鼓勵家庭醫(yī)生的發(fā)展，就是意在將急病、慢病分開，鼓勵一般常見病在基層解決。但做好分級診療，還需要醫(yī)院、醫(yī)保支付方以及患者自身的多方合作和共識。陳育德認(rèn)為，分級診療可以有效改變當(dāng)前鼓勵病人“用腳投票”去選擇醫(yī)院和醫(yī)生的傾向，從而切實改善大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀。

　　此外，社會辦醫(yī)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比翼齊飛顯然是現(xiàn)階段均衡我國醫(yī)療資源分布的重要途徑之一。魏際剛認(rèn)為，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成共同提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的繁榮發(fā)展格局，需要有兩大前提作保障：一是政府確保監(jiān)管完善、有效；二是民營資本大量進(jìn)入，與公立醫(yī)院形成有效的市場競爭格局。只有這樣才能真正形成可規(guī)范、受監(jiān)管的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。

　　緩解看病貴圍繞“錢”做文章

　　對于看病貴，顧名思義，即民眾負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的成本高企，其集中體現(xiàn)在醫(yī)藥費用的不斷增長上，而背后，則直指包括長期存在的以藥補醫(yī)以及醫(yī)療從業(yè)者難以獲得應(yīng)有報酬等頑疾之上。為此，在經(jīng)過對此前地方實行探索破除以藥補醫(yī)模式、提高診療費用等一系經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《意見》提出了包括發(fā)揮醫(yī)保作用和調(diào)整醫(yī)療人員薪酬的要求。根據(jù)《意見》，要發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　不難發(fā)現(xiàn)，緩解看病貴，《意見》顯然要圍繞“錢”做好文章。根據(jù)《意見》，在醫(yī)保方面，將理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。此外還包括全面推進(jìn)支付方式改革、創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式等內(nèi)容。

　　而在薪酬制度方面，《意見》指出要推進(jìn)薪酬制度改革。地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長，等等。

　　值得注意的是，當(dāng)前個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到30％以下，正是院方擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)模式，通過取消藥品加成，建立科學(xué)補償機(jī)制的直接作用，但一直以來，備受關(guān)注的醫(yī)?；饓毫栴}仍然存在。

　　根據(jù)此前部分試點城市的醫(yī)藥分開改革實踐，將“醫(yī)保支付”作為補償醫(yī)院收入和提升“醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值”的主要來源成為普遍路徑，而對于“醫(yī)?；鸩蛔阋匝a償”的情況則普遍將財政作為兜底方案。在魏際剛看來，醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌使用是保證基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的首要條件。高效、科學(xué)地統(tǒng)籌醫(yī)?；穑粌H考驗著決策者的智慧，更事關(guān)全體民眾和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革大計。他認(rèn)為，不能孤立地看待提高醫(yī)?；鹗褂眯实膯栴}，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)改多方任務(wù)的齊頭并進(jìn)，即必須統(tǒng)籌推進(jìn)包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革。

　　此外，有關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員薪酬問題，正體現(xiàn)出我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重硬件設(shè)施建設(shè)、輕軟件內(nèi)涵發(fā)展的長期狀況，一方面導(dǎo)致優(yōu)秀醫(yī)療人才隊伍建設(shè)逐漸脫節(jié)，另一方面也導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)院學(xué)生棄醫(yī)現(xiàn)象的長期存在。對此，陳育德對本報記者強(qiáng)調(diào)，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生放棄從醫(yī)，主要是因為醫(yī)生這個職業(yè)投入大、風(fēng)險高、報酬低。更為嚴(yán)重的是，醫(yī)生薪酬過低導(dǎo)致醫(yī)療人才流失的同時，也助長了醫(yī)生開大處方拿高回扣事件的多發(fā)。

　　陳育德認(rèn)為，如果能充分調(diào)動醫(yī)生按照規(guī)范執(zhí)業(yè)的積極性，勢必能有效避免醫(yī)生牟利事件的頻發(fā)。“但這需要發(fā)揮醫(yī)改的主力軍作用。”陳育德強(qiáng)調(diào)，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)與整體醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相配合，完善相關(guān)制度建設(shè)。