《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》對(duì)醫(yī)護(hù)人員薪酬改革提出了宏觀的要求，但并未明確如何改革。地方如何結(jié)合實(shí)際，公立醫(yī)院薪酬水平多少才算“合理”？

　　中辦、國辦近日轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。各地落實(shí)醫(yī)改方案有何亮點(diǎn)？如何以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)助推醫(yī)改再上臺(tái)階？國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。

　　開展試點(diǎn)夯實(shí)「三醫(yī)」聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)

　　意見可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

　　梁萬年：將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購藥品的集中支付功能，通過量價(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。

　　特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

　　看得起病理順?biāo)巸r(jià)是關(guān)鍵

　　意見積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。

　　梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　資源不均家庭醫(yī)生分級(jí)診療是關(guān)鍵

　　意見推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　　梁萬年：可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立「１＋１＋１」的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

　　調(diào)動(dòng)積極性給醫(yī)務(wù)人員漲薪

　　意見推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長。

　　梁萬年：地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

　　全文如下：

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會(huì)的重要任務(wù)。為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成果，近日就推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)提出如下意見。

　　1深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效

　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來特別是黨的十八大以來，各地區(qū)各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，攻堅(jiān)克難，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。

　　主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開，保障水平大幅提升。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個(gè)縣（市）全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制正在形成。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務(wù)能力明顯提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類45項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級(jí)網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。分級(jí)診療制度建設(shè)加快推進(jìn)，全國超過一半的縣（市）開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。實(shí)踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

　　在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深化醫(yī)改逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，頂層設(shè)計(jì)不斷完善，地方主動(dòng)性和創(chuàng)造性不斷增強(qiáng)，重點(diǎn)難點(diǎn)問題逐步突破，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關(guān)鍵時(shí)期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、攻堅(jiān)克難，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　2如何進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)和縱深發(fā)展

　　新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動(dòng)、探索創(chuàng)新、狠抓落實(shí)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進(jìn)重大改革，敢于“動(dòng)奶酪”、“碰釘子”，觸動(dòng)體制機(jī)制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，各地在推進(jìn)改革過程中都遇到一些深層次的普遍共性問題。在改革處于爬坡過坎的關(guān)鍵時(shí)期，認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗(yàn)，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，堅(jiān)定持續(xù)深化醫(yī)改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，著力破解醫(yī)改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng)新體制機(jī)制，增強(qiáng)人民群眾獲得感；有利于充分保護(hù)好、調(diào)動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展

　?。ㄒ唬┙?qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障

　　1.加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

　　2.建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。抓責(zé)任分工機(jī)制，建立改革任務(wù)臺(tái)賬制度，將責(zé)任層層落實(shí)到位。抓督查落實(shí)機(jī)制，專項(xiàng)督查重點(diǎn)改革任務(wù)，作為年度考評(píng)的重要依據(jù)。抓考核問責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人，表彰獎(jiǎng)勵(lì)積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個(gè)人。

　　（二）破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

　　1.按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　2.落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。堅(jiān)持集中帶量采購原則，對(duì)臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。

　　3.公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　4.規(guī)范診療行為。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開展處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。

　　5.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

　　3《若干意見》的總體結(jié)構(gòu)和思路

　　《若干意見》的總體思路是，針對(duì)當(dāng)前改革中存在的重大體制機(jī)制問題，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。文件起草過程中，我們努力把握規(guī)律性、增強(qiáng)前瞻性，堅(jiān)持實(shí)踐檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗(yàn)，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò)，不斷升華地方可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　《若干意見》包括三個(gè)部分：第一部分主要內(nèi)容是開拓進(jìn)取，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。總結(jié)了新一輪醫(yī)改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來深化醫(yī)改取得的重大進(jìn)展和成效，強(qiáng)調(diào)了總結(jié)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的必要性。第二部分主要內(nèi)容是推廣典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。從加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了前期深化醫(yī)改中的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法。第三部分主要內(nèi)容是加大推廣力度，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng)新、加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對(duì)經(jīng)驗(yàn)推廣工作提出了具體要求。

　　4《若干意見》的總體思路和結(jié)構(gòu)是什么？如何發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約

　　《若干意見》的總體思路是，針對(duì)當(dāng)前改革中存在的重大體制機(jī)制問題，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。文件起草過程中，我們努力把握規(guī)律性、增強(qiáng)前瞻性，堅(jiān)持實(shí)踐檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗(yàn)，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò)，不斷升華地方可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　《若干意見》包括三個(gè)部分：第一部分主要內(nèi)容是開拓進(jìn)取，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效?？偨Y(jié)了新一輪醫(yī)改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來深化醫(yī)改取得的重大進(jìn)展和成效，強(qiáng)調(diào)了總結(jié)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的必要性。第二部分主要內(nèi)容是推廣典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。從加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了前期深化醫(yī)改中的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法。第三部分主要內(nèi)容是加大推廣力度，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng)新、加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對(duì)經(jīng)驗(yàn)推廣工作提出了具體要求。

　　如何發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約

　　1.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。

　　2.全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

　　3.創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　5《若干意見》提煉了那些經(jīng)驗(yàn)？

　　《若干意見》總結(jié)了8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)。主要是：

　　1.是建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。包括加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)和建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。

　　2.是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。包括理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購、公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”、規(guī)范診療行為和落實(shí)政府投入責(zé)任。

　　3.是發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約。包括加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)、全面推進(jìn)支付方式改革和創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。

　　4.是推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。包括理順政府辦醫(yī)體制、落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)、實(shí)施公立醫(yī)院績效考核和加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。

　　5.是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。包括建立靈活用人機(jī)制和推進(jìn)薪酬制度改革。

　　6.是以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)。包括推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、組建醫(yī)療聯(lián)合體、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢和健全分級(jí)診療配套政策。

　　7.是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。包括加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。

　　8.是發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。包括提升社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平和加強(qiáng)規(guī)范管理。

　　6如何理解可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)工作？

　　《若干意見》提出，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯(lián)動(dòng)提供抓手。

　　醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當(dāng)前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。從前期改革實(shí)踐看，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等職能，在藥品限價(jià)采購、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，為推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。實(shí)踐證明，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購藥品的集中支付功能，通過量價(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

　　7各地如何推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

　　切實(shí)落實(shí)《若干意見》，一是要高度重視推廣工作。各級(jí)黨委和政府要深刻認(rèn)識(shí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深入研究領(lǐng)會(huì)改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點(diǎn)工作，增強(qiáng)改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。

　　二是要因地制宜探索創(chuàng)新。各地要緊密結(jié)合自身實(shí)際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實(shí)施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實(shí)施改革精細(xì)化管理，鼓勵(lì)區(qū)域聯(lián)動(dòng)。要以高度負(fù)責(zé)的精神抓實(shí)目標(biāo)任務(wù)、精準(zhǔn)落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機(jī)制保障，培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　三是要加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)。各有關(guān)部門要落實(shí)簡政放權(quán)相關(guān)要求，按照職責(zé)加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持。加大督促檢查力度，及時(shí)分析解決出現(xiàn)的問題，防止經(jīng)驗(yàn)推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。

　　四是要切實(shí)做好宣傳工作。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅(jiān)定改革信心，凝聚改革共識(shí)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為深化醫(yī)改營造良好的輿論環(huán)境。

　　同時(shí)，為便于各地學(xué)習(xí)和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們還遴選了部分積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，主要包括部分地區(qū)深化醫(yī)改的具體做法和成效。案例主要是圍繞醫(yī)改中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行總結(jié)，集中在強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推動(dòng)綜合改革、藥品流通兩票制、醫(yī)保支付方式改革、基本醫(yī)保多元化經(jīng)辦、公立醫(yī)院院長績效考核、公立醫(yī)院薪酬制度改革、分級(jí)診療制度建設(shè)和借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)等方面。這些典型案例，我們也將提供給各地學(xué)習(xí)借鑒。