本次全國衛(wèi)生與健康大會，中央高層集體出席，顯示出對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視。尤其是習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療改革的講話，被業(yè)界普遍解讀為：醫(yī)療與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展迎來了新的春天。

　　針對當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)的現(xiàn)實情況，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話，進一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點，指明了未來醫(yī)療改革的五大方向：要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。這也是當(dāng)前步入深水區(qū)的醫(yī)改，所必須堅持方向。

　　雖然此次會議看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫(yī)改，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革如何才能取得成功？在筆者看來，至少要解決以下四個“痛點”：

　　一、價格改革真正啟動了嗎？

　　價格改革是市場經(jīng)濟改革的第一步。新醫(yī)改推行了7年，依然沒有取得實質(zhì)性突破，根本原因就是價格改革沒有跟上。

　　眾所周知，三明醫(yī)改的突破口就在于“價格改革”，三明先后4次對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，由此可見，醫(yī)改要想獲得成功，必須要抓住“醫(yī)療服務(wù)價格”這個牛鼻子。

　　“價格一直是制約醫(yī)療體制改革的一個瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就必須用醫(yī)療服務(wù)價格作為補償。”中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時表示，“整個醫(yī)療行業(yè)的改革，最根本的還是醫(yī)療服務(wù)價格的改革，只有這樣，公立醫(yī)院的改革才能真正破題。”

　　“價格改革完全能夠撬動整個醫(yī)改，并且會成為載醫(yī)改渡過深水區(qū)的船。”

　　二、醫(yī)療市場準(zhǔn)入真正放寬了嗎？

　　審批權(quán)，一直被公認為是衛(wèi)生領(lǐng)域最大的公權(quán)力。

　　2010年以來，國務(wù)院先后印發(fā)實施了一系列鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的文件。通過幾年發(fā)展，社會辦醫(yī)規(guī)模快速增長，服務(wù)水平逐步提升，政策效應(yīng)不斷顯現(xiàn)。雖然當(dāng)前對于社會資本辦醫(yī)國家一直采取鼓勵措施，但不可否認的是，社會資本辦醫(yī)的行政審批項目仍然很多，審批起來仍然有很多困難。不僅如此，行政審批還容易導(dǎo)致權(quán)力尋租。

　　可以預(yù)見的是，未來深化行政審批制度，將是醫(yī)療改革的一個重要方向。

　　三、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)何時能夠真正實現(xiàn)？

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關(guān)重要的一環(huán)。

　　只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動與充分競爭，才能真正讓市場來為醫(yī)生定價，讓好醫(yī)生為醫(yī)院帶來高價值，從而改變醫(yī)院靠藥品供養(yǎng)的畸形現(xiàn)狀，最終從根本上改變醫(yī)患關(guān)系。但公立醫(yī)院的體制也阻礙自由執(zhí)業(yè)的試點，若想真正實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，不對舊體制動刀很難取得實質(zhì)成功。

　　實際上，中國早期醫(yī)生也可以自由執(zhí)業(yè)，只是到了后來才被收編到公立醫(yī)院。收編到公立醫(yī)院的做法在特定時期起了相當(dāng)大的作用。但是隨著老百姓醫(yī)療需求多元化，它便很難滿足社會的醫(yī)療需求。而且受制于公立醫(yī)院的體制之困，醫(yī)生的醫(yī)療價值得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)患糾紛也越來越多。

　　而一旦醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，參與市場競爭，不但可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)競爭力，還可以讓醫(yī)生更加注重自己的品牌服務(wù)，而不敢亂開大藥方、搞過度醫(yī)療。因而，恢復(fù)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應(yīng)該是醫(yī)改的一個大方向。

　　四、非公立醫(yī)院何時在醫(yī)保上平等對待？

　　醫(yī)保方面，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院真正公平對待了嗎？顯然沒有！

　　目前我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋人群保持在95%以上，保障范圍不斷擴大，報銷水平10年翻了一倍，盡管醫(yī)療保障在廣度上實現(xiàn)了全民覆蓋，在深度（醫(yī)保報銷水平）和寬度（覆蓋服務(wù)范圍）上仍有較長的路要走。

　　雖然國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，關(guān)于醫(yī)保定點的問題，明確提出對公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)要采取一視同仁的政策，但要想在短時間內(nèi)真正實現(xiàn)醫(yī)保對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的無差別對待，幾乎是不可能實現(xiàn)的。

　　當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，這也正是考驗改革者決心的關(guān)鍵時刻。以習(xí)近平總書記為首的七常委，齊聚全國衛(wèi)生與健康大會，意味著衛(wèi)計委在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中重新獲得了話語權(quán)。

　　國家高層領(lǐng)導(dǎo)的重視，意味著未來的醫(yī)療改革將會獲得更多的資源，但醫(yī)療改革的具體走向，依然值得商榷。然而，毋庸置疑的是，只有上述四個“痛點”被解決了，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革才有可能取得成功。