自國(guó)務(wù)院近期發(fā)文總結(jié)、推廣新醫(yī)改啟動(dòng)8年后的前期經(jīng)驗(yàn)以來，“三明模式”又一次成為醫(yī)療界矚目的焦點(diǎn)。

　　日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝，在2016年中國(guó)醫(yī)院大會(huì)上公開表示，整合醫(yī)保職能是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵，在這方面，福建省三明市的改革經(jīng)驗(yàn)尤為值得借鑒。

　　王賀勝表示，新形勢(shì)下，醫(yī)改的重點(diǎn)將從“治病”轉(zhuǎn)移到“人民健康”上，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生資源，必須向基層下沉；醫(yī)改也要在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上向縱深推進(jìn)，在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度，以及藥品供應(yīng)保障制度等方面有所突破。

　　在全民醫(yī)保制度方面，新醫(yī)改啟動(dòng)八年來，基本醫(yī)保制度已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。在下一階段的醫(yī)改中，除了繼續(xù)推進(jìn)復(fù)合型的醫(yī)保支付方式改革、探索委托社會(huì)組織和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，還要整合基本醫(yī)保的功能，規(guī)范制約醫(yī)院、醫(yī)生行為，也將是改革重點(diǎn)。

　　王賀勝在11月18日的這場(chǎng)發(fā)言，是在國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（下稱《若干意見》）的10天之后，對(duì)下一階段醫(yī)改方向作出的闡釋，具有風(fēng)向標(biāo)作用。

　　王賀勝點(diǎn)出，“基本醫(yī)保整合的重點(diǎn)在于功能整合”，《若干意見》提出發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的重要作用，“將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使”，這充分借鑒了福建省三明市的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　三明模式源起

　　所謂的“三明醫(yī)改”正式啟動(dòng)于2012年。當(dāng)時(shí)，三明市全市的22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院收入近16億元，但其中藥品、耗材費(fèi)用的支出占比高達(dá)61%，無論是醫(yī)保還是患者都不堪重負(fù)。2010年，三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金已虧損1.44億元，2011年的虧損額更高達(dá)2.08億元，當(dāng)?shù)刎?cái)政已無力兜底。

　　據(jù)三明市衛(wèi)計(jì)委主任包著彬介紹，三明市醫(yī)藥耗材費(fèi)用之所以占比過高，其原因包括醫(yī)療資源的巨額浪費(fèi)和醫(yī)療腐敗等亂象，這和全國(guó)大多數(shù)地方的情況類似，具有典型性。甚至曾有世界銀行專家估算，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)的額度接近1000億美金，也就是6000多億人民幣。

　　“我們?nèi)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yaoqi/' target='_blank'>制藥廠的一個(gè)工人去住院，看到清單里面有款藥叫來氟米特，看了一下驚呆了，這個(gè)藥是他們廠生產(chǎn)的，出廠價(jià)5.75(元），到了清單上是107塊”，“工人以為醫(yī)院手誤算錯(cuò)了，然后找院長(zhǎng)，院長(zhǎng)告訴他沒有錯(cuò)，我們的進(jìn)價(jià)就是86.34（元）。”包著彬舉例稱。

　　醫(yī)保、財(cái)政的巨大壓力，迫使三明市尋求變革。2013年，三明市全面取消公立醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)之上不超過15%的藥品加成，并通過監(jiān)控重點(diǎn)藥品使用情況，藥品限價(jià)采購(gòu)等措施，降低虛高藥價(jià)，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用騰出空間。這一系列舉措，讓醫(yī)務(wù)性收入而非醫(yī)藥、耗材收入，成為醫(yī)院、醫(yī)生的主要收入來源。

　　在三明市降低藥價(jià)的過程中，醫(yī)保發(fā)揮了重要作用。包著彬解釋，三明市不僅推進(jìn)了醫(yī)保支付方式改革，還率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合到一起，并將藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療行為監(jiān)管等政府職能，都并入醫(yī)保管理中心。讓醫(yī)保中心直接負(fù)責(zé)向藥品供應(yīng)商采購(gòu)、結(jié)算，切斷醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的資金往來。

　　三明醫(yī)改能否復(fù)制

　　歷經(jīng)4年改革后，根據(jù)三明市官方網(wǎng)站的資料，2015年，三明市公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保住院次均費(fèi)用，從2011年的6553元下降至5345元；個(gè)人自付次均費(fèi)用從1818元下降至1615元。期間，醫(yī)務(wù)人員的年平均工資還從2011年的4.22萬元，上升至8.90萬元。

　　今年之內(nèi)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委先后多次表態(tài)肯定三明醫(yī)改，即與三明醫(yī)改取得的效果有關(guān)，直至11月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組還正式發(fā)布《若干意見》，推廣三明等地方醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)。但在決策層力挺之余，包著彬坦言，三明市也遇到了一些阻力。

　　包著彬表示，把藥品集中采購(gòu)的職能并入醫(yī)保中心，選用低價(jià)藥品，減少藥品流通環(huán)節(jié)等措施，的確降低了藥品費(fèi)用，但是“也出現(xiàn)過幾個(gè)廠家進(jìn)行聯(lián)合扼殺三明，不予供貨”的情況，“這不是我們?nèi)麽t(yī)改所能解決的問題”。

　　2016年7月26日，福建省政府辦公廳發(fā)文成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，由三明醫(yī)改的操盤手、原三明市委常委詹積富任辦公室主任。在部分醫(yī)學(xué)界人士看來，這一系列信號(hào)或許標(biāo)志著，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)將先推廣至福建全省，然后再走向全國(guó)。

　　然而，中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾質(zhì)疑，三明市的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有其特殊性和局限性。例如，三明當(dāng)?shù)乇旧頉]有多少醫(yī)藥企業(yè)，政府“可以雷厲風(fēng)行地砍掉100多個(gè)高毛利藥品”，但是福建省或者任何一個(gè)省級(jí)政府，“不可能不對(duì)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)進(jìn)行地方保護(hù)”，而這正是三明醫(yī)改難以復(fù)制的地方。