近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《意見》)。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一重要舉措，《意見》對醫(yī)療服務價格設定、公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)務人員薪酬制度等方面的改革方向均進行了明確，諸多舉措都與每一位醫(yī)務人員的薪資待遇都息息相關(guān)。

　　今年是醫(yī)療改革動作不斷的一年，從“醫(yī)療服務價格改革實施方案”、“十三五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃”、全國衛(wèi)生與健康大會、到前不久的“健康中國2030”規(guī)劃綱要，再到此次《意見》的出臺，可以預見的是，步入深水區(qū)的醫(yī)改，接下來面對的將會是一個又一個的“硬骨頭”。包括此次《意見》在內(nèi)的眾多方案、通知也將隨即紛紛出臺。

　　那么，這次《意見》的出臺，對當下步入深水區(qū)的醫(yī)改傳達了哪些信息，對醫(yī)院和醫(yī)生又將產(chǎn)生哪些影響？在《醫(yī)學界》看來，此次《意見》的發(fā)布，至少釋放出了以下幾大信號，這也是接下來醫(yī)療改革的“重頭戲”。

　　政府或?qū)⒉辉俨迨轴t(yī)院“內(nèi)政”

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，“推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是本次《意見》里提出的一項重要內(nèi)容。

　　《意見》強調(diào)要落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權(quán)。

　　這就意味著政府從直接管理公立醫(yī)院變?yōu)樾袠I(yè)管理。政府職能的轉(zhuǎn)變，一直被認為是破解公立醫(yī)院改革徘徊不前的良策，此次《意見》的導向，被分析人士解讀為政府放松了對公立醫(yī)院的“管制”，“部分權(quán)利”的下放對于盤活陷入僵局的公立醫(yī)院改革，大有裨益。

　　公立醫(yī)院改革將有大動作

　　公立醫(yī)院的改革長期以來是我們醫(yī)改當中的難點，也是進展最慢的領(lǐng)域。此次《意見》也數(shù)十次提到了公立醫(yī)院改革。

　　關(guān)注醫(yī)改的人都知道，公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的一個重點和難點。今年9月5號，國家衛(wèi)計委和財政部出臺的《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》雖然也提到了公立醫(yī)院改革，但整體還是避重就輕。

　　分析人士認為，公立醫(yī)院改革的核心在于政府把人財物的權(quán)利真正下放給醫(yī)院，這個改革對于政府有關(guān)負責醫(yī)療部門來說是一個“非常悲痛”的改革，涉及到權(quán)力的分割，因此一直進展緩慢。而此次《意見》則一反常態(tài)，數(shù)千字內(nèi)容提及“醫(yī)院”達40處，提到“公立醫(yī)院”的字眼也多達25處，并且在涉及醫(yī)院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導性意見?！兑庖姟分嗅尫懦鰜淼挠嵦柨梢灶A見，接下來公立醫(yī)院去行政化、去編制等實質(zhì)性“動作”，將全面展開。

　　醫(yī)改將由“一把手”親自抓

　　《意見》指出：加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導。深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長。

　　分析人士認為，醫(yī)改能否持續(xù)推進，很重要的一點在于政府愿不愿意將相關(guān)權(quán)力下放。此次《意見》提出來主要負責人要擔任地方的領(lǐng)導小組組長，體現(xiàn)了政府組織權(quán)力上的下放，在下一步醫(yī)改當中將會產(chǎn)生承擔著舉足輕重的影響。

　　以醫(yī)保領(lǐng)域的改革為例，醫(yī)保領(lǐng)域目前普遍存在“九龍治水”的局面，醫(yī)保資源整合十分困難。而福建的改革就非常徹底，福建將資源整合在醫(yī)保的中心，一下子把權(quán)力從民政部、人社、衛(wèi)計委都拿走了，都掛靠在財政底下，這個會觸動很多部門的既得利益。如此重大的改革，必然觸及多方利益，沒有當?shù)匾话咽衷趦?nèi)的主要領(lǐng)導的支持，是難以想象的。

　　醫(yī)療服務價格改革將會提高

　　進醫(yī)療服務價格的改革，這個已經(jīng)成為阻礙醫(yī)改的絆腳石，政府也認識到了這一點。

　　此次《意見》也明確提出要規(guī)范醫(yī)療服務行為，利用降低藥品耗材費用騰出的空間，調(diào)整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療服務價格逐步反應醫(yī)務人員的技術(shù)勞動付出。由此可見，在接下來的醫(yī)療改革中，醫(yī)療服務價格將得會有所提高。

　　不僅是醫(yī)療服務價格，與之配套的人事薪酬支付改革也無疑將同步推進。而隨著當前醫(yī)生薪酬制度改革的不斷推進，未來公立醫(yī)院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢所趨。此次《意見》對推進現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設方面的意見，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領(lǐng)域。近年來，我國公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療服務比價關(guān)系進一步理順?？梢?，未來公立醫(yī)院不納入編制管理將會成為醫(yī)改進入深水區(qū)后的又一破冰之舉。

　　醫(yī)生的薪資待遇將要上漲

　　薪資待遇，往往是醫(yī)務人員最關(guān)心的話題。三明醫(yī)改的成功之處，就是在于建立起了具有強烈刺激性的新的醫(yī)務人員薪酬體系。

　　這次《意見》中明確提出，地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例?？梢灶A見的是，人事薪酬制度改革將會在全國的公立醫(yī)院開展。在接下來的醫(yī)療改革中，醫(yī)務人員的收入將會有所提高。

　　此外，《意見》也涉及到了薪酬制度改革，對“建立靈活用人機制和推進薪酬制度改革”的做法提出了要求，這與三明醫(yī)改不謀而合?？梢灶A見的是，三明醫(yī)改推行的“院長、醫(yī)師年薪制”，將會在全國的公立醫(yī)院推廣。

　　當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，這也正是考驗改革者決心的關(guān)鍵時刻。

　　醫(yī)改是老大難的問題，涉及多個行業(yè)、多個政府部門。正因為這樣，要將國家的頂層設計落地，是非常艱巨的使命。以往的公共衛(wèi)生政策，就面臨文件發(fā)布，貫徹執(zhí)行力不足的的問題?！兑庖姟酚烧l協(xié)調(diào)，通過什么樣的機制協(xié)調(diào)，這就需要中央在局部（部門）利益和全局利益之間進行權(quán)衡。

　　毋庸置疑，未來五年是改革的落地期和深化期。2009年的新醫(yī)改以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革慢慢從需求方改革向供給方改革轉(zhuǎn)變。而當下步入深水區(qū)的醫(yī)改，最根本的就是政府職能的轉(zhuǎn)化。一句話，醫(yī)改改到最后就是“改政府”，政府的只能和角色如果不做出相應的調(diào)整，其他的改革就很難推進。政策有了還不夠，怎么落地才是關(guān)鍵。