近日召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)大大發(fā)表了重要講話，明確指示醫(yī)改要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，總結(jié)了一下會(huì)議精神，其中有五個(gè)重要方面需要取得突破，也將是近段時(shí)間醫(yī)改工作的重中之重哦！

　　一、分級(jí)診療制度是重點(diǎn)

　　毫無疑問，接下來幾年，分級(jí)診療制度建設(shè)將成為新醫(yī)改的重中之重，在五個(gè)突破點(diǎn)中，習(xí)大大首先提到的就是分級(jí)診療制度建設(shè)。

　　畢竟，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，大醫(yī)院處于戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，老百姓飽受看病難的折磨，就醫(yī)毫無尊嚴(yán)感，處于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期保持高負(fù)荷的勞動(dòng)狀態(tài)。

　　如何才能結(jié)束習(xí)大大所說的大醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)呢？2015年9月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)70號(hào)文件）出臺(tái)，標(biāo)志中國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)正式開始。

　　文件明確提出了具體任務(wù)及時(shí)間表，要求到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉……到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　長(zhǎng)期以來，我國(guó)許多大醫(yī)院快速擴(kuò)張，對(duì)于醫(yī)療資源的虹吸效應(yīng)愈趨明顯，在短短幾年時(shí)間里如何才能做到消減過度膨脹的大醫(yī)院體量？如何才能做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸？

　　分級(jí)診療制度建設(shè)時(shí)間緊任務(wù)重，能否真正實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層，能否真正下得了割肉、流血的改革之手，是分級(jí)診療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。

　　二、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)，目標(biāo)是建立起以產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)為特征的醫(yī)院制度。

　　特別是在法人治理機(jī)制方面，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度除了頂層的法人制度，還有中層的理事會(huì)或（董事會(huì)）的決策權(quán)和監(jiān)事會(huì)的監(jiān)督權(quán)制度設(shè)計(jì)，以及底層的院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)權(quán)制度。

　　但長(zhǎng)期以來，中國(guó)的公立醫(yī)院管辦不分、政事不分，基本上采取行政管理方式，通過政府指令來進(jìn)行決策管理，通過檢查、考評(píng)來進(jìn)行監(jiān)督。

　　在這種體制下，院長(zhǎng)是官員，屬于上級(jí)政府任命，以原深圳市衛(wèi)人委主任江捍平為例，江捍平曾任深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)，本在醫(yī)院管理上有一腔抱負(fù)，卻突然被調(diào)到了南山區(qū)政府計(jì)生辦主任的閑職，江捍平因此非常氣憤。

　　一方面醫(yī)院的人事任命權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)等并不能得到很好的落實(shí)，另一方面院長(zhǎng)卻權(quán)力巨大并缺乏有效監(jiān)督，一批又一批醫(yī)學(xué)精英出身的院長(zhǎng)走上貪腐犯罪的道路。

　　以反腐金額高達(dá)一個(gè)多億的云南省第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)王天朝為例，吃完藥品器械商回扣，又吃工程建設(shè)百套房產(chǎn)回扣，甚至被指連科主任職位都明碼標(biāo)價(jià)，中國(guó)公立醫(yī)院管理的制度性缺陷可見一斑，現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)時(shí)間緊迫且任重道遠(yuǎn)。

　　三、全民醫(yī)保制度

　　可以明確地說，新醫(yī)改到目前為止最大的成績(jī)就是全民醫(yī)保的廣覆蓋，十幾億人口有了基本醫(yī)療保障；但還要看到，中國(guó)的全民醫(yī)保制度目前并不完善。

　　一方面，醫(yī)保的厚度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多地區(qū)報(bào)銷比例還較低，一些大病依然會(huì)將不少患者及其家庭拖入因病致貧的境地。

　　另一方面，醫(yī)保的管理水平還很低，可以說在監(jiān)管方面還處于弱勢(shì)或缺位的境地。

　　據(jù)悉目前我國(guó)多地醫(yī)療保險(xiǎn)基金處于穿底狀態(tài)，為什么？醫(yī)保對(duì)于醫(yī)療行為并沒有起到本應(yīng)有的監(jiān)督作用，面臨著被掏空的尷尬。

　　以醫(yī)保支付方式為例，目前還大多采取按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，而不是國(guó)際通用的按病種付費(fèi)。

　　在為哪些診療服務(wù)付費(fèi)，以及為哪些藥品付費(fèi)方面，管理也較為粗放。

　　一位曾出任WHO官員的學(xué)者主持的課題小組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以目前中國(guó)醫(yī)保目錄的藥物品種為例，大多是找大醫(yī)院的專家評(píng)經(jīng)驗(yàn)拍板而來，并沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估。

　　可見，全面醫(yī)保制度建設(shè)也還有很長(zhǎng)的路要走，并關(guān)乎著中國(guó)全民健康的成敗。

　　四、藥品供應(yīng)保障制度

　　談到藥品供應(yīng)和保障制度，可謂是中國(guó)醫(yī)療的核心痛點(diǎn)之一。中國(guó)基本醫(yī)療體系的維持是建立在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎(chǔ)之上。藥品生產(chǎn)基本上是市場(chǎng)化的，但藥品采購卻采取計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段招標(biāo)而來，基層藥品的配置亦采取了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段。

　　以基本藥物制度為例，根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

　　目標(biāo)是在政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。

　　但現(xiàn)實(shí)卻是，基層大多因?yàn)橹荒芘浠?，?dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺，患者不得不為了拿藥擠到大醫(yī)院，加劇看病難。

　　不僅如此，由于基藥招標(biāo)往往采取低價(jià)中標(biāo)，不僅影響到了一些藥品質(zhì)量，甚至導(dǎo)致一些廉價(jià)、效果好的藥品頻繁出現(xiàn)斷貨甚至消失的情況，導(dǎo)致不得不想辦法搞定點(diǎn)生產(chǎn)。

　　一些醫(yī)保藥物也是頻頻出現(xiàn)“招標(biāo)沒”尷尬，再改頭換面重新以高價(jià)出現(xiàn)在公立醫(yī)院的藥房里。

　　藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)可謂是中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的基礎(chǔ)，因此，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓藥品生產(chǎn)、流通回歸市場(chǎng)配置就顯得極為重要。

　　五、綜合監(jiān)管制度

　　醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎生命健康，因此對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管就成為了政府極其重要的使命。

　　但在現(xiàn)實(shí)中，我們看到的是不僅一些莆系醫(yī)療坑蒙拐騙行為并沒有得到有效的監(jiān)管，一些公立醫(yī)院亦存在過度醫(yī)療、科室承包等違法違規(guī)行為。

　　但由于很多莆系醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些地方監(jiān)管部門打成一片，公立醫(yī)院又是政府的親兒子，因此，在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管領(lǐng)域，長(zhǎng)期以來存在著缺位或不作為的情況。

　　以魏則西事件為例，除了互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療廣告長(zhǎng)期存在得不到有效監(jiān)管外，一些公立醫(yī)院承包科室的亂象也露出冰山一角。

　　除此之外，在藥品不良反應(yīng)方面的監(jiān)管體系也亟待加強(qiáng)，亟待將一些在臨床上威脅患者生命健康的藥品嚴(yán)格監(jiān)控起來。

　　習(xí)大大已經(jīng)為新醫(yī)改基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)指明了突破的重點(diǎn)，當(dāng)然還需要政府有關(guān)部門、社會(huì)各界以及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生界人士一起共同努力，創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)節(jié)。