公立醫(yī)院改革立足“發(fā)展活力”

　　圍繞改革管理體制、醫(yī)院運行機制、醫(yī)保支付制度改革、人事薪酬制度等方面展開，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

　　在改革管理體制方面，溫州市組建了市級公辦醫(yī)院管理中心，探索公辦醫(yī)院“管辦分離”的實現(xiàn)形式，成立市醫(yī)療服務(wù)管理委員會，依法對醫(yī)療機構(gòu)實施全行業(yè)管理，并探索實行以理事會為核心的事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)；探索開展學(xué)科建設(shè)年活動和實施醫(yī)療服務(wù)改善計劃，有效提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和效率；深入開展處方點評、陽光用藥工程等活動，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用上漲。

　　在醫(yī)院運行機制方面，對三級以上醫(yī)院開展成本核算試點，探索藥品流通體制改革，由291家醫(yī)療機構(gòu)組成藥品采購聯(lián)合體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，自主組織實施并實施全過程監(jiān)管。探索改革醫(yī)療服務(wù)價格定價機制，減少按項目定價醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。

　　在醫(yī)保支付制度方面，自2015年4月1日起，省市級醫(yī)院按付費管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入總額預(yù)算管理。2015年年底，出臺了基本醫(yī)保按病種結(jié)算辦法，8家醫(yī)院4個病種15種術(shù)式實行了單病種付費改革。同時，繼續(xù)拉開各級醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)報銷差距，探索建立轉(zhuǎn)診病人報銷優(yōu)惠制度，并將符合條件的村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點，為基層首診創(chuàng)造了條件。

　　在人事薪酬制度方面，制定了公立醫(yī)院試行編制備案制管理的實施意見，根據(jù)醫(yī)院核定床位數(shù)等指標(biāo)變化實行動態(tài)調(diào)整，按“出編一個、核銷一個”的辦法逐步核銷原審批編制，并相應(yīng)增加備案編制，保持編制配備總量不變。此外，落實醫(yī)院用人自主權(quán)，市級醫(yī)院引進(jìn)碩士以上學(xué)歷或副高級稱職以上等緊缺人才，在核定編制空缺情況下可直接考核入編。出臺市級醫(yī)院薪酬制度改革意見，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)人員傾斜，合理拉開收入差距。市級醫(yī)院內(nèi)部實行重點學(xué)科科主任年薪制，視考核結(jié)果發(fā)放薪酬。推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，明確市級醫(yī)院正副院長任職資格、選拔任用規(guī)定，并實行任期制（一屆三年），連續(xù)在同一崗位任職不超兩屆。

　　社會力量辦醫(yī)立足“發(fā)展公平”

　　溫州市制定出臺了社會力量辦醫(yī)“1+14”政策體系，從民辦醫(yī)院登記管理、產(chǎn)權(quán)屬性、人才流動、合理回報等10個方面進(jìn)行“制度重建”，突破了“四大障礙”。

　　在打破體制機制障礙方面，我們明確按“非禁即入”原則開放社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，社會資本依法自主選擇醫(yī)療服務(wù)投資領(lǐng)域，鼓勵支持社會資本辦醫(yī)，全市各地均已取消個體開業(yè)人員的戶籍限制；制定了混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的若干意見，啟動全省首家混合所有制的公立醫(yī)院改制。

　　在打破二元結(jié)構(gòu)障礙方面，出臺普惠性意見，讓民辦醫(yī)院公平分享公共資源“陽光”。全市所有公辦、民辦醫(yī)療機構(gòu)水、電、氣同價。市、縣兩級政府設(shè)立民辦醫(yī)療機構(gòu)專項獎補資金。對實行基本藥物制度并執(zhí)行相應(yīng)會計制度的民辦醫(yī)療機構(gòu)，通過政府購買服務(wù)等方式給予合理補助。此外，放寬基本醫(yī)保定點條件，取消“正式營業(yè)兩年以上”的限制。2015年，委托浙江衛(wèi)生發(fā)展中心編制《溫州市社會資本辦醫(yī)“十三五”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》，是目前全國首個單獨編制的社會辦醫(yī)專項規(guī)劃。

　　在打破管辦合一障礙方面，加快建立現(xiàn)代事業(yè)單位體制，明確法人財產(chǎn)權(quán)、自主權(quán)，實現(xiàn)政事分開、管辦分離，激發(fā)衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在發(fā)展活力。成立市醫(yī)療服務(wù)管理委員會，依法對各級各類醫(yī)療機構(gòu)實施全行業(yè)、無差別、屬地化管理。組建市級公辦醫(yī)院管理中心，受市政府委托對國有資本舉辦的市級醫(yī)院履行出資人職責(zé)，建立法人治理結(jié)構(gòu)，落實國有資產(chǎn)保值增值責(zé)任。

　　在打破人才流動障礙方面，我們鼓勵公辦醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員支援民辦醫(yī)療機構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)技人員在不同舉辦主體之間有序流轉(zhuǎn)，在職稱評定、參加學(xué)術(shù)活動與業(yè)務(wù)競賽、科研立項及其成果鑒定、評先評優(yōu)等方面享有同等待遇。

　　分級診療立足“發(fā)展基層”

　　一是健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全面建成了“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，加強基層醫(yī)療能力建設(shè)，創(chuàng)建甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。創(chuàng)新性地開展“流動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）配置了專用服務(wù)車，并隨車配置B超、心電圖儀等診療藥械，上門定點為山區(qū)群眾和城區(qū)老年人開展健康體檢、常見病診療、慢病隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　二是全面實施“雙下沉、兩提升”工程。市本級財政2016年將“雙下沉，兩提升”工作納入專項補助項目，促進(jìn)縣級醫(yī)院快速發(fā)展。成立市級醫(yī)院集團(tuán)、縣域醫(yī)療集團(tuán)，省市醫(yī)院與縣級醫(yī)院結(jié)對，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)聯(lián)體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立專家門診，并和縣級醫(yī)院建立聯(lián)合病房。促進(jìn)省市級醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)，縣級醫(yī)院下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。幫扶建設(shè)省縣級龍頭學(xué)科和市級重點學(xué)科。通過各級醫(yī)院密切協(xié)作，推進(jìn)各級醫(yī)院診療水平同質(zhì)化，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。

　　三是全面實施績效工資制度改革。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位，實行全額或差額補助。全市各地基本建立起“總量突破、比例靈活、績效同步”的合理工資政策，績效工資總量最高上浮比例達(dá)60%，并在績效工資總量之外設(shè)立績效考核獎，不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　四是開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)。以“政府主導(dǎo)、服務(wù)群眾、拓展創(chuàng)新、有序推進(jìn)”為原則，逐步建立責(zé)任醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，由責(zé)任醫(yī)生及其團(tuán)隊為簽約對象提供全程健康管理和個性化服務(wù)。推行“訂單式、親情式、互動式”等特色簽約模式，主動吸引群眾簽約。完成了首期28個病種雙向轉(zhuǎn)診指南編制工作，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。

　　智慧衛(wèi)生立足“便民惠民”

　　溫州市在數(shù)據(jù)共享模式上進(jìn)行大膽創(chuàng)新，采用市縣一級數(shù)據(jù)交換模式建設(shè)平臺，建成溫州健康信息共享一級平臺，將溫州市民在全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（294家）非標(biāo)準(zhǔn)的診療記錄轉(zhuǎn)換成國家標(biāo)準(zhǔn)并統(tǒng)一采集到市級平臺。

　　推出“溫州健康網(wǎng)”“溫州智慧健康”手機App等互聯(lián)網(wǎng)信息惠民服務(wù)。重點向市民提供醫(yī)療健康信息共享服務(wù)，市民可以經(jīng)個人身份認(rèn)證后查詢自己在全市公立醫(yī)院的所有就診記錄，還可以對?。ㄊ?、縣）醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號、報告查詢、排隊取號、賬戶充值等。此外，市民通過手機App還可以就公共衛(wèi)生信息，如婦幼、用血等情況進(jìn)行查詢。

　　實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)共享。全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生可以在診間刷病人市民卡后調(diào)閱病人在這些醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)。正是通過溫州健康信息共享一級平臺的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)支持，客觀上減少了基層醫(yī)生在醫(yī)療信息上和大醫(yī)院的差別，提高了基層醫(yī)生的診斷能力，極大地方便了市民在各級醫(yī)療機構(gòu)就診，實現(xiàn)了全市醫(yī)院轉(zhuǎn)診間信息共享。

　　整合衛(wèi)生計生現(xiàn)有信息化資源共享，完善部門信息交換制度，與公安戶籍信息系統(tǒng)、民政婚姻信息系統(tǒng)、教育信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，并對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)抽樣測算評估。