今天的朋友圈沒(méi)什么熱點(diǎn)，即使河北的藥廠全停產(chǎn)，估摸著除河北之外的醫(yī)藥工業(yè)都是心情一顫：哈哈，終于等到你們這一天了。挨個(gè)看了三篇文章，包括李克強(qiáng)上海講話、三明聯(lián)盟以及安徽商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)保，我的思路來(lái)了。（當(dāng)然今天是醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)，我只想寫(xiě)篇文章過(guò)過(guò)活兒，安靜安靜。）

　　為什么說(shuō)上面的三篇新聞其實(shí)是連貫的呢？我給你捋下：

　　1）三保目前由于利益階層還不能合一，李總理呼吁政策先合一。合一的目的是什么？?jī)蓚€(gè)要素：第一親民，第二個(gè)提高資金利用效率。目前大醫(yī)院拼命花錢(qián)，基層拼命省錢(qián)，所以讓大醫(yī)院熱度冷下來(lái)的方法就是：基層目錄目前擴(kuò)容，藥品價(jià)格下行，提高基層用藥比例，大醫(yī)院的熱度自然也就冷下來(lái)了。

　　2、三明模式和三明聯(lián)盟。三保合一的目的是什么？不要告訴我是降藥價(jià)，那是很幼稚的思維。應(yīng)該是：為了讓各地的醫(yī)保資金不穿孔，在醫(yī)生利益無(wú)法暴力解決之前，先暴力解決藥品；等醫(yī)生逐步明白過(guò)來(lái)，醫(yī)療改革不可逆的情況下，醫(yī)改差不多也就比較圓滿了。

　　3、商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)保管理。我早在2010年寫(xiě)過(guò)一篇文章《新醫(yī)改的四個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題及對(duì)策》，里面有這樣一段話：醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付的部分，應(yīng)該引入第三方托管機(jī)構(gòu)來(lái)提升效率。關(guān)鍵是獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，要具備獨(dú)立精神，要具備公眾認(rèn)證資信，要具備效率提升的實(shí)質(zhì)案例。為什么要引入第三方托管機(jī)構(gòu)呢？因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)本身不具備獨(dú)立精神和獨(dú)立技能，在效率管理上缺乏手段，在行政管理上易受官僚左右，在人數(shù)上也不具備實(shí)際操作能力。所以商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)保管理是必然。

　　每天寫(xiě)寫(xiě)寫(xiě)，也需獎(jiǎng)勵(lì)

　　如果是個(gè)有想法的大款，就看下面一句話

　　這里需要廣告包養(yǎng)，你包養(yǎng)我嗎？包養(yǎng)熱線：13601625695

　　所以商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)保管理，肯定發(fā)生這些變化：

　　1）政府將一個(gè)大單放到商業(yè)保險(xiǎn)手上，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)而言，必須有兩條要堅(jiān)持：政治正確；不虧錢(qián)。

　　政府部門(mén)讓渡大量資金管理權(quán)出來(lái)，肯定讓一部分人的利益受損，那么就必須業(yè)績(jī)上撈回來(lái)，所以商業(yè)保險(xiǎn)接的活兒肯定：目標(biāo)比較有挑戰(zhàn)，沒(méi)挑戰(zhàn)就虧本；商業(yè)保險(xiǎn)肯定少錢(qián)掙；做好了有大活兒可接。

　　2）既然這樣，那么商業(yè)保險(xiǎn)就有尚方寶劍在手了，不聽(tīng)者斬。所以有類同于基藥目前擴(kuò)容帶來(lái)的效益出現(xiàn)。

　　二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保收緊，無(wú)論是從醫(yī)保支付總規(guī)模，還是從單處方，還是從平均藥品價(jià)格，抑或是單疾病診療價(jià)格（單病種支付總額），商業(yè)保險(xiǎn)都會(huì)精益求精。這就會(huì)出現(xiàn)某些二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院推病人的情況，加上分級(jí)診療政策的推動(dòng)，下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看病人數(shù)將有所提高。

　　所以逐步地三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)閷？漆t(yī)院，下一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢砜祻?fù)醫(yī)院、慢性病康復(fù)醫(yī)院。

　　這種變化帶來(lái)了一個(gè)溢出效應(yīng)：三級(jí)醫(yī)院的總規(guī)模逐步下降，二線用藥逐步轉(zhuǎn)移到二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院。

　　3）商業(yè)保險(xiǎn)介入到醫(yī)保管理，必然會(huì)帶來(lái)效率的提升，（商業(yè)保險(xiǎn)也會(huì)獲益很多，資金流還有運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)營(yíng)人才）。

　　效率的提升會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保資金可能有結(jié)余，好了有結(jié)余的結(jié)果就是各個(gè)醫(yī)院醫(yī)保支付上限可能提高，醫(yī)保支付給醫(yī)院的帳期可能會(huì)縮短，醫(yī)院內(nèi)部管理水準(zhǔn)可能被逆向激活等等。

　　4）其實(shí)聰明的人看完上面3條，就應(yīng)該想到醫(yī)院用藥的變化。

　　有可能的變化是：

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)被證明低效的中藥針劑以及補(bǔ)益類針劑，或者已跨多重標(biāo)簽的補(bǔ)藥類品種，其用量將有明顯的下滑。

　　抗生素的用量會(huì)嚴(yán)管。

　　療效好、價(jià)格比合理的藥品用量大增，尤其是已被循證證明經(jīng)濟(jì)高效的獨(dú)家品種。

　　價(jià)格較低但療效確切的大廠家普藥品種。