“三明市直擊管理體制不順、藥品流通混亂、藥價(jià)虛高、醫(yī)保多頭管理、重復(fù)參保、基金使用效益不高、醫(yī)務(wù)人員不正確醫(yī)療行為和醫(yī)藥醫(yī)療信息不對(duì)等、不公開(kāi)、不透明等問(wèn)題，以醫(yī)藥改革為突破口，進(jìn)行‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’整體改革。”福建省三明市醫(yī)改辦副主任、三明市食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)陳春平在“第28屆全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)暨2016全國(guó)藥店周、第11屆中國(guó)制藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)年會(huì)”上解讀三明模式時(shí)如是指出。

　　改革循序漸進(jìn)

　　國(guó)家層面多次點(diǎn)贊三明醫(yī)改模式，各地也興起了學(xué)習(xí)三明的浪潮。陳春平表示，三明醫(yī)改做法的核心要領(lǐng)：一是黨委政府一把手敢于擔(dān)當(dāng)，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的責(zé)任；二是理順領(lǐng)導(dǎo)管理體制，建好醫(yī)改管理團(tuán)隊(duì)；三是政府承擔(dān)辦醫(yī)和監(jiān)管責(zé)任；四是醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”；五是整合三保合一，改革醫(yī)保支付制度；六是整治醫(yī)藥腐敗，擠壓藥品耗材虛高價(jià)格；七是“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)；八是改革人事薪酬制度，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制。

　　三明通過(guò)醫(yī)改達(dá)到了如下基本要求：醫(yī)藥總費(fèi)用由以往的高速增長(zhǎng)控制在10%以內(nèi)；老百姓自付費(fèi)用明顯下降；醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，藥品、耗材的直接費(fèi)用比重降低到30%以下，檢查化驗(yàn)25%以下、床位診察護(hù)理20%以上、手術(shù)治療25%以上；醫(yī)生不正確的醫(yī)療行為得到糾正，回歸到救死護(hù)傷的醫(yī)學(xué)本質(zhì)上來(lái)；醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光收入大幅度提高；醫(yī)?；鹂梢猿掷m(xù)；老百姓疾病預(yù)防控制知識(shí)得到普及；醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

　　究竟為什么要改，陳春平指出：“改革之前，三明市職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損，2010年統(tǒng)籌基金收不抵支1.44億元，2011年收不抵支2.08億元。醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，醫(yī)院醫(yī)藥收入四五年就翻番，群眾看病負(fù)擔(dān)不斷加重。同時(shí)，醫(yī)藥腐敗問(wèn)題突出，醫(yī)藥代表帶金銷售，藥品流通領(lǐng)域秩序混亂，藥品耗材價(jià)格和數(shù)量雙重虛高，醫(yī)療資源浪費(fèi)占到醫(yī)療總費(fèi)用的30%～50%。而且，醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾逐步升級(jí)。”

　　對(duì)此，三明市啟動(dòng)醫(yī)改，并按照改革政府管理、醫(yī)藥體系、醫(yī)保體系、醫(yī)療體系的順序推進(jìn)。首先是抓住醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)的“牛鼻子”，談到具體措施，陳春平介紹說(shuō)：“對(duì)重點(diǎn)品種監(jiān)控、限價(jià)采購(gòu)、藥品零差率、一品兩規(guī)、兩票制、藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。堵住措施則為，堵住過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥。通過(guò)擠壓藥價(jià)虛高和堵住浪費(fèi)、騰空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”

　　此外，理順“三保合一”，改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。即費(fèi)用總額控制；2016年全部按病種付費(fèi)；次均費(fèi)用限額付費(fèi)；按床日限額付費(fèi)；實(shí)行醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)格制度；實(shí)行差別化的報(bào)備制度；實(shí)行中藥全額報(bào)銷；建立醫(yī)保約談機(jī)制；建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制；預(yù)付藥品結(jié)算款；醫(yī)保在線監(jiān)控審核系統(tǒng)；嚴(yán)控醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例。

　　醫(yī)改特點(diǎn)突出

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”治藥為先，擠壓藥品價(jià)格虛高“水分”，“騰籠換鳥”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造空間，這是三明醫(yī)改路徑的突出特點(diǎn)。

　　陳春平表示，從2013年2月起，全市所有公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品（含中藥飲片）、耗材零加成，切斷醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”鏈條。并將福建省第七、八標(biāo)目錄中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價(jià)格很確切”的129只“神藥”品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄，監(jiān)控當(dāng)月藥品支出就下降1673.03萬(wàn)元。

　　此外，開(kāi)展聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。即以所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為整體，聯(lián)合寧波、珠海、烏海、玉溪、太原、慶陽(yáng)、鄂爾多斯、銅仁及河北6個(gè)市（唐山、邯鄲、滄州、邢臺(tái)、衡水、張家口）28個(gè)縣等省外城市，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”“三通用”“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，實(shí)行集中采購(gòu)配送。

　　值得關(guān)注的是，“兩票制”正在全國(guó)一些地區(qū)加速探索。作為執(zhí)行“兩票制”的先行地區(qū)，三明經(jīng)驗(yàn)十足。三明要求，中標(biāo)產(chǎn)品的配送總責(zé)任由生產(chǎn)該品種的企業(yè)負(fù)責(zé)。中標(biāo)藥品可以采取兩種采購(gòu)配送方式：一是由生產(chǎn)企業(yè)直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送（一票制）。二是由生產(chǎn)企業(yè)委托有資質(zhì)的藥品流通企業(yè)配送，不得再轉(zhuǎn)配送（即兩票制）。

　　同時(shí)要求全區(qū)域統(tǒng)一配送。每一中標(biāo)藥品品種，不論采取何種配送方式，都必須配送到該配送區(qū)域內(nèi)的所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證配送到位。為提高藥品配送企業(yè)的積極性，三明市將藥品配送費(fèi)由5%～8%提高到8%～10%，并從醫(yī)保基金中預(yù)付一個(gè)月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)，作為周轉(zhuǎn)金，減輕藥品配送企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　“食品藥品監(jiān)督等部門則按照‘票貨同行’‘三流合一’等規(guī)定，檢查轄區(qū)內(nèi)商業(yè)企業(yè)中標(biāo)藥品的采購(gòu)銷售情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有中標(biāo)藥品的中間流通環(huán)節(jié)實(shí)施全面、有效的監(jiān)督，如違反兩票制相關(guān)規(guī)定，取消配送資質(zhì)，并列入黑名單進(jìn)行公告。地方稅務(wù)部門也定期深入藥品配送企業(yè)對(duì)稅票進(jìn)行核查，防止過(guò)票、偷稅、洗錢。”陳春平說(shuō)。