醫(yī)改的步伐很快，推進到全國的田間地頭，但行走在田間地頭的并不是村醫(yī)，他們正在泥濘里艱難前行。延續(xù)著上一篇文章帶來的思考，我繼續(xù)追問著村醫(yī)。

　　問：現(xiàn)在還給村民打疫苗嗎？

　　他說，你可不知道，現(xiàn)在我們全縣所有的村醫(yī)都停止打疫苗了。今年5月以前我們村醫(yī)都要接種疫苗的，可現(xiàn)在疫苗市場這么混亂，新聞聯(lián)播都播了山東疫苗的事情，我們還是讀過書的不像以前赤腳醫(yī)生那個時候，我們還是多少懂點，所以疫苗我們是很小心的，弄不好是要出人命的。我們疫苗都是從防疫站進貨，5月防疫站說了，防疫站批出去的貨出了問題你們村醫(yī)自己負責，還要我們進貨時簽字。我們出于對自己的保護，在這件事情上全縣的村醫(yī)還是挺統(tǒng)一的，全部都不打了?，F(xiàn)在所有村民小孩要打疫苗，都上防疫站、鎮(zhèn)醫(yī)院去打。

　　的確，山東疫苗事件暴露出我們國家對醫(yī)療流通領域的種種弊端、各種丑態(tài)在山東這件事上暴露得淋漓盡致，可是到現(xiàn)在就沒有什么下文了。這讓人不禁要問，法律呢？

　　除了山東疫苗事件之后，重慶也出了一件讓人覺得匪夷所思的事情，在社區(qū)衛(wèi)生站打疫苗的護士居然把來路不明的疫苗混在正規(guī)疫苗里面給小朋友打疫苗。每每看到這些新聞，真讓人后背汗毛豎起，感嘆，在中國能活到成年，真是運氣。

　　所有的村民都要去鎮(zhèn)醫(yī)院、防疫站打疫苗，無形中增加了就醫(yī)成本，這不就是口口聲聲說的就醫(yī)難嗎？

　　問：現(xiàn)在藥品從哪里進，品種齊全嗎？

　　他說我們現(xiàn)在的藥品也就60-70種，稍微好點的藥都沒有，患者都得去鎮(zhèn)醫(yī)院開。藥品采購看上去是放開了的，但實際上并不是。全縣村醫(yī)在收編以前，藥品銷售員每次來銷售，還要給我們帶個雨傘、簽字筆什么的?，F(xiàn)在藥品都集中到鎮(zhèn)醫(yī)院采購了，他們（藥品銷售）只需要搞定院長一個人就不愁沒有銷路?，F(xiàn)在經常搞促銷、買兩件送一件、買三件韓國游......。你以為可以自己去進貨，可以，但是沒有新農合報銷，從本質上就不一樣。比如一盒藥售價10元從藥品銷售那里進貨8元，你賺兩元。同樣一種藥，鎮(zhèn)醫(yī)院賣10元，新農合給報銷5元，村民只需要付5元就買了。我賣10元，鎮(zhèn)醫(yī)院賣10，實際上是5元，賣不過??！我們怎么敢在外面進貨。

　　而且我們從鎮(zhèn)醫(yī)院能進的品種還少，現(xiàn)在不是在搞集中采購、陽光采購嗎？實際上我們是參與不到的，這個權利都集中在鎮(zhèn)醫(yī)院院長和藥房手里。比如同樣一種藥，進入目錄的有三個廠家，院長選擇用哪一個廠家的那就是他的權利了，所以前面說的，就搞定他一個人就可以了。然后給我們開放多少種藥也是他說了算，最基本的藥都不齊全，稍微好一點的藥村民有需求的，都不讓進貨，要開到鎮(zhèn)醫(yī)院去，這就是在和我們村醫(yī)競爭啊！

　　如果全鎮(zhèn)的人都到鎮(zhèn)醫(yī)院去買藥，也不會節(jié)約醫(yī)藥費。我們這里開藥開一盒兩盒，開三盒新農合就不給你報銷了，你還得自己貼補。鎮(zhèn)醫(yī)院，那是開10盒8盒都可以，很多人就會真的多開幾盒，放著，反正現(xiàn)在門診的門檻起步費取消了，交了錢白拿白不拿，放到最后往往都是扔掉。這也是一種浪費。鎮(zhèn)醫(yī)院開的10盒8盒也不都是走新農合，剛才不是有藥品銷售要買2送1嗎？

　　聽到這里，我已經聽出來不光是藥品品種、進貨渠道的問題，連新農合的報銷政策都被利用得淋漓盡致。對于做了好幾年醫(yī)保審核、極力提倡嚴格審核的我來說，受教育了。不管上面的政策多先進，下面都能給你找出對路的解決辦法，真是見招拆招，上有政策下有對策。

　　在監(jiān)管不力的情況下，權利過度集中除了能滋生大量的腐敗外，給本來就不輕松的村醫(yī)老傷口上又撒了一把鹽！

　　問：除了要向鎮(zhèn)醫(yī)院進藥以外，還有哪些必要的開銷？

　　他說，首先我們村醫(yī)收入的利潤部分，要上繳鎮(zhèn)醫(yī)院30%，一年網絡使用費1000，要交錢買紙筆來做健康檔案（不是全部是一部分）、還要簽各種白條，比如國家發(fā)給我們4000塊補助，領錢的時候這個鎮(zhèn)醫(yī)院來一句這個錢包含今年的取暖費補助。好了，取暖費等于給我們沒收了。我們是敢怒不敢言，去反應問題，領導一句話“愛干不干，不干走人，后面還排著隊呢”！我們也不敢說不干，畢竟這還算是一份正經工作，我已經干村醫(yī)22年了，沒有保險，以前說要給我們交，到現(xiàn)在幾年過去了一點動靜也沒有。我現(xiàn)在年收入3萬左右，如果自己補繳15年的保險要花20萬左右，我交不起。而且我們村醫(yī)都是農村戶口，你想交都不讓你交，你得先解決戶口問題。

　　聽到這里我相信這位村醫(yī)所言，其實現(xiàn)在的村診所經營模式是兩種，一種是上述的有點像承包，還有一種買斷制。在中國西北部地區(qū)還有一個村醫(yī)給我講述了第二種模式是怎么做的。他貸款38萬買下了一個社區(qū)診所的經營權，實際上這個事暗箱操作的，不是關系人一般是不給辦的。除了這38萬以外，每年還要像各級辦事人員送送紅包，每年1萬5能搞定醫(yī)保和各種檢查，如果不交，對不起，一種檢查你也過不了。他覺得也還劃算，畢竟這個診所還是盈利的能覆蓋這些。只是這借的38萬和利息，不知道什么時候才能還得上。

　　問：你的養(yǎng)老問題怎么辦呢？

　　他說，還能怎么辦，現(xiàn)在也不年輕了，也只能這樣拖著了。上一次我們集體去市里面上訪的時候，領導沒有給我們明確的答復，到底補不補我們的養(yǎng)老保險，如果給我們一個準信是不補繳，那我可以說，全縣的村醫(yī)都不會再干了。問題是，他就是不說，讓我們等著政策。哎，這個希望最害人了。

　　回頭想想，我們經常高喊要對我黨要有信心，真不知道要用哪些政策來鼓勵起村醫(yī)，社區(qū)醫(yī)生的信心。而更多的村醫(yī)是在寒風中飄搖、老去。

　　如果醫(yī)改不是讓人民群眾得到就醫(yī)便利、健康實惠，我們不禁要問，這樣的改革到底改的是什么，目的何在？政府不滿意、百姓不滿意、醫(yī)生不滿意，這樣的改革恐怕難以為繼。希望決策者能制定出符合基層實際情況的醫(yī)改政策，讓廣大村民、村醫(yī)都能感受到社會進步的福祉。

　　聊了很長時間，我覺得應該幫一幫這位村醫(yī)，我給他分析了當前的形勢。國家正在積極取消編制，各種政策導向、投資導向都不可能允許再收編全國100多萬村醫(yī)。與其這樣等著政策慢慢老去，不如早做打算，做民營診所的自由度會更大，條件允許內合理收入肯定比現(xiàn)在高。我大膽預測，在不久的將來，基層醫(yī)療市場必然采取充分放開的態(tài)度，民營將主導這一市場。希望這些建議對他來說，有用。