高解春：關(guān)于中國(guó)醫(yī)改的三點(diǎn)預(yù)見

2016-11-27 來源：中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：首先，公立醫(yī)院具備較好的品牌效應(yīng)；其次，將一部分慢性患者的管理等納入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以改善當(dāng)前擁擠的就醫(yī)環(huán)境，節(jié)省較多的醫(yī)生資源，讓好的醫(yī)生可以發(fā)揮更大的作用。

　　倍受世界矚目的中國(guó)新醫(yī)改步入深水區(qū)，預(yù)見未來，把握前進(jìn)的方向是關(guān)鍵。第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所長(zhǎng)高解春基于多年醫(yī)院管理、行業(yè)管理實(shí)踐與研究歷程，做出了如下預(yù)見。

　　預(yù)見一：醫(yī)療費(fèi)用“越低越好”不是長(zhǎng)遠(yuǎn)方向，“把有限的錢用得更好”才是方向

　　2015—2016年，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)成為從中央到地方的醫(yī)改相關(guān)文件主題。就在剛剛過去的10月，廣東省就出臺(tái)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案》，明確“人均醫(yī)療費(fèi)不超全國(guó)平均水平。”

　　“如果一個(gè)地區(qū)，比如廣州和深圳，其居民收入、經(jīng)濟(jì)總量已經(jīng)高于全國(guó)平均水平，那么對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用是可以高于平均水平的。”在高解春看來，健康水平、醫(yī)療投入是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要指標(biāo)，“將有限的錢用得更好，提升醫(yī)療費(fèi)用的使用效率是未來的方向。”他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)辦醫(yī)主體的績(jī)效考核，總額預(yù)付下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保費(fèi)用結(jié)余留存可發(fā)揮相關(guān)配套功能。

　　預(yù)見二：公立醫(yī)院將被限制提供不能被醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)

　　“自上世紀(jì)80年代以來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分的增長(zhǎng)速度驚人，2004年的費(fèi)用幾乎為80年代初自付費(fèi)用的120倍。”高解春表示，提供了絕大部分醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院，其非理性發(fā)展為癥結(jié)所在。

　　他總結(jié)這種非理性發(fā)展具體包括：無規(guī)劃、無制約的規(guī)模發(fā)展，價(jià)格扭曲與醫(yī)保后付帶來的誘導(dǎo)需求，與收入掛鉤無制約的工資獎(jiǎng)金的催化劑作用。

　　但如何化解這種非理性發(fā)展的負(fù)面影響，高解春表示應(yīng)該借鑒世界經(jīng)驗(yàn)。“公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)被限制，這幾乎是全世界公立醫(yī)院的共性。”他舉例，在香港，高端醫(yī)療技術(shù)在公立醫(yī)院應(yīng)用就有十分嚴(yán)格地限制，“為數(shù)不少的公立醫(yī)院中只有1家有心臟移植資質(zhì)，只有1家可以進(jìn)行肝臟移植。”

　　鑒于目前一些地方已經(jīng)為公立醫(yī)院的特需服務(wù)劃定比例（通常為10%），高解春強(qiáng)調(diào)應(yīng)該限定哪些醫(yī)院可以提供特需服務(wù)，并嚴(yán)格限定報(bào)銷額度。“醫(yī)保費(fèi)用受國(guó)家經(jīng)濟(jì)總量的限制，如果用不能報(bào)銷的藥物或診療手段，原則上應(yīng)該由私立醫(yī)院來提供。”他補(bǔ)充說道。

　　預(yù)見三：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滾滾而來，公立醫(yī)院自辦網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可占先機(jī)

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展到今天，已經(jīng)延伸到分診、掛號(hào)及支付、候診查詢、接收檢查單、檢查繳費(fèi)、電子報(bào)告查看、接收藥單、藥單支付等醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，其功能已經(jīng)觸及尋醫(yī)問藥、健康管理、網(wǎng)絡(luò)診療、醫(yī)生工具、健康感知、資源平臺(tái)等多個(gè)方面。

　　高解春作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)文件的顧問專家，重申線上醫(yī)療服務(wù)必須由注冊(cè)的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支撐。“這是好大夫、春雨等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)近年都在線下開辦診所的政策背景。”他進(jìn)而解釋，“由合法注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)就被置于現(xiàn)有法律框架體系內(nèi)了。”

　　與此同時(shí)，他認(rèn)為，公立醫(yī)院自辦網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院更有前景，“首先，公立醫(yī)院具備較好的品牌效應(yīng)；其次，將一部分慢性患者的管理等納入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以改善當(dāng)前擁擠的就醫(yī)環(huán)境，節(jié)省較多的醫(yī)生資源，讓好的醫(yī)生可以發(fā)揮更大的作用。”

　　公立醫(yī)院改革是中國(guó)醫(yī)改這艘泰坦尼克號(hào)繞不過去的“冰川”，高解春如此定義公立醫(yī)院改革于醫(yī)改的重要性。的確，公立醫(yī)院改革任重而道遠(yuǎn)，今年4月，世界權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》就刊發(fā)了美國(guó)科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫（WilliamHsiao）文章《來自東方的教訓(xùn)——中國(guó)醫(yī)改困局》，其中對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障、藥物制度、基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生方面的改革頗多嘉獎(jiǎng)，唯獨(dú)對(duì)公立醫(yī)院改革成效持悲觀態(tài)度。