極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”會(huì)源源不斷地吸收招攬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間越來(lái)越狹窄

　　記者在多地采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，一方面，“超級(jí)醫(yī)院”在服務(wù)公眾衛(wèi)生健康、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面發(fā)揮著超級(jí)能量；另一方面，超級(jí)醫(yī)院背負(fù)的“超級(jí)負(fù)荷”、無(wú)處不在的超級(jí)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)患雙方的超級(jí)焦慮也讓人觸目驚心。更為嚴(yán)峻的是，“超級(jí)醫(yī)院”極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”問(wèn)題多多(11月28日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)。

　　顧名思義，“超級(jí)醫(yī)院”比我們常說(shuō)的大醫(yī)院更大。“大”在何處？這條報(bào)道給出較為全面的答案：一是這類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)量奇多，如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)際床位超過(guò)一萬(wàn)張；二是配置了世界頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備；三是擁有更多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員。換言之，“超級(jí)醫(yī)院”具體“超”在人才、設(shè)備、基礎(chǔ)上面。

　　這也意味著“超級(jí)醫(yī)院”病人多、看病難?？床‰y體現(xiàn)在排隊(duì)難、掛號(hào)難、就診難等。此外，也會(huì)造成管理難、糾紛多等問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士更指出，其極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”會(huì)源源不斷地吸收招攬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間越來(lái)越狹窄。

　　新醫(yī)改的初衷主要是解決“看病難、看病貴”，由于“超級(jí)醫(yī)院”使用世界頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備、需要支撐醫(yī)院龐大體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至需要“超級(jí)”盈利，其結(jié)果就是增加病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)，當(dāng)各地病人集中扎堆于“超級(jí)醫(yī)院”，看病的過(guò)程必然不輕松。新醫(yī)改的方向是要均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、合理分流患者。但“超級(jí)醫(yī)院”卻讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更集中，讓患者更集中。如此發(fā)展下去，恐怕新醫(yī)改推行的分級(jí)診療制效果也會(huì)大受影響，因?yàn)?ldquo;超級(jí)醫(yī)院”會(huì)吸走不少基層醫(yī)院優(yōu)秀人才，而患者又愿意去“超級(jí)醫(yī)院”就醫(yī)。

　　鑒于“超級(jí)醫(yī)院”與新醫(yī)改方向不太一致，且對(duì)其他中小醫(yī)院構(gòu)成一定壟斷，筆者認(rèn)為，下一步醫(yī)改的著力點(diǎn)之一應(yīng)該是對(duì)“超級(jí)醫(yī)院”進(jìn)行“會(huì)診”“動(dòng)手術(shù)”。盡管之前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)通知，要求各地控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張，但是，一者干預(yù)太晚；二者落實(shí)效果并不理想。

　　因此，首先應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院的規(guī)模明確“上限”，包括實(shí)際床位數(shù)量、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等方面明確相關(guān)指標(biāo)，嚴(yán)禁超標(biāo)，否則，就不能納入相關(guān)評(píng)比，還要根據(jù)就診難、糾紛多等問(wèn)題，對(duì)“超級(jí)醫(yī)院”負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核乃至問(wèn)責(zé)。這是控制增量。其次，對(duì)已形成的“超級(jí)醫(yī)院”，如果確實(shí)有保留必要，一方面是嚴(yán)把各種審批關(guān)(如用地審批)，嚴(yán)禁繼續(xù)擴(kuò)張；另一方面，要以多種方式促使“超級(jí)醫(yī)院”的部分優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)院下沉，以適當(dāng)削減其優(yōu)勢(shì)，提升基層醫(yī)院實(shí)力。

　　同時(shí)，如果一個(gè)城市的“超級(jí)醫(yī)院”偏多，恐怕要對(duì)部分動(dòng)大手術(shù)了，一種辦法是合理拆分，比如鄭大一附院“一院三區(qū)”，就可以拆分為三家完全獨(dú)立的醫(yī)院，形成多元化競(jìng)爭(zhēng)格局，以避免壟斷。這是針對(duì)存量部分的改革。

　　事實(shí)上，“超級(jí)醫(yī)院”不僅是醫(yī)院追求的政績(jī)，而且也是地方衛(wèi)計(jì)主管部門(mén)的“政績(jī)工程”，甚至是地方政府的醫(yī)療形象。所以，還應(yīng)該有效約束地方政府在這方面的沖動(dòng)。我們要意識(shí)到，公立醫(yī)院不是企業(yè)，我們需要“超級(jí)企業(yè)”參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，但公立醫(yī)院不需要參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。