2016年作為“十三五”的開局之年，是“新醫(yī)改”進入深水區(qū)拉開改革攻堅的序幕之年，也是到2020年實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的關鍵之年。新醫(yī)改到2016年，已經走過了7個年頭，醫(yī)療改革自上而下，從中央到地方，經歷了很多坎坷，遇到了很多困難，但在困難和問題面前，我們勇往直前，在醫(yī)療這項重要的民生工程方面，我們發(fā)力前行。今年4月份，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，明確了2016年醫(yī)改的重點任務．主要包括了全面深化公立醫(yī)院改革、加快推進分級診療制度建設、鞏固完善全民醫(yī)保體系以及健全藥品供應保障機制等方面。

　　2016年，我市的醫(yī)改具有承上啟下、繼往開來的重要意義，對新常態(tài)下進一步保障和改善民生、努力實現人人享有基本醫(yī)療保健服務都具有積極影響。我市結合實際，在很多具體的層面穩(wěn)步推進，特別在公立醫(yī)院改革、取消藥品加成、藥品零差率、分級診療等方面，更是下了功夫，市民也真真切切地感受到了新醫(yī)改帶來的實際變化。年關將至，記者走進醫(yī)院、相關單位，與患者面對面，且看這一年，我市在新醫(yī)改的路上，走了多遠。

　　新醫(yī)改吹響“沖鋒號”

　　2016年10月1日零時，對于懷化來說，在醫(yī)療改革的路上，是一個非常重要的時刻，因為這一刻，懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點正式啟動了。

　　根據國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號文件精神，2016年，懷化被國家確定為第四批公立醫(yī)院改革國家聯系的100個試點城市之一。

　　從2016年10月1日起，我市所有的試點醫(yī)院正式啟動以取消藥品加成、同步實行調整后的醫(yī)療服務價格為標志的城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　“自改革啟動以來，我們科室?guī)缀趺堪雮€月就要學習一次。”市一醫(yī)院護士封麗果介紹，“主要是學習改革的具體內容，以及《懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點宣傳手冊》的相關內容。”

　　此次我市城市公立醫(yī)院綜合改革實施醫(yī)院名單包括了全市轄區(qū)內9所政府舉辦的二級以上公立醫(yī)院及另1所自主參加改革的醫(yī)院，共10家醫(yī)院。

　　10月11日，《懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》正式下發(fā)，方案就原則、任務、目標、范圍和工作步驟作出了具體的要求。

　　此次試點工作由市委全面深化改革領導小組統一領導，市醫(yī)改領導小組負責統籌協調、督促推進，政府及公立醫(yī)院為改革的主體，醫(yī)院主要負責人為改革第一責任人。并將城市公立醫(yī)院綜合改革工作納入績效考核內容，建立督導、考核、評估、問責機制，督促各部門整體推進改革。

　　而早在今年的4月1日，懷化10個縣（市）作為全省第三批啟動公立醫(yī)院改革的縣（市），包括中方、辰溪、溆浦、會同、麻陽、新晃、芷江、通道、洪江市、沅陵已經開始全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成政策，所有藥品實行零差率銷售。

　　一年來，我市公立醫(yī)院改革全面啟動，“沖鋒號”吹響的同時，給老百姓究竟帶來了怎樣具體的改變呢？

　　市直某醫(yī)院醫(yī)護人員走進基層，向市民提供免費的公共醫(yī)療服務，讓市民親身感受新醫(yī)改帶來的改變。（記者朱帥攝）

　　分級診療進行時

　　除去藥品加成、藥品零差率，分級診療制度也正在我市穩(wěn)步推行。所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

　　根據《懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》，我市將不斷完善分級診療服務體系和建立分級診療制度。具體的分級診療分配是：三級醫(yī)院主要承擔急危重癥和疑難病診療；縣級及二級醫(yī)院主要承擔常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要承擔一般常見病、多發(fā)病診療和疑難病轉診，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病延續(xù)服務（康復、護理服務）。

　　在基層醫(yī)療方面，我市將不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，全面實施社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。

　　“村衛(wèi)生室推行基藥制度改革后，拿藥方便了，只要把需要的藥品造計劃，交給衛(wèi)生院，由他們找基藥公司拿藥給我們。這一方式方便好多了，不必花時間去懷化進藥。”中方縣新建鄉(xiāng)某村衛(wèi)生室醫(yī)生費明說。

　　構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式勢在必行。如今，我市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的互動管理模式正在建立，推動城市公立醫(yī)院門診向基層延伸，以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，切實為群眾提供優(yōu)質服務。

　　我市多家公立醫(yī)院也設立了全科醫(yī)學科室，對經基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。

　　“強化分級診療責任，完善雙向轉診程序，暢通患者向下轉診渠道。

　　推進急慢分治格局的形成，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的有效銜接。”市衛(wèi)計委的工作人員介紹。推進合理有序分級診療制度建設，主要是為了緩解人民群眾“看病難”問題。而“看病難”問題主要根源于優(yōu)質資源供給總體不足、優(yōu)質資源配置不均衡以及就醫(yī)秩序混亂三個方面。

　　我市推進分級診療制度建設，就是通過建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)新秩序，扭轉大醫(yī)院人滿為患、供不應求而社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構卻門可羅雀、資源閑置的現狀。

　　分級診療簡單來說，其實就是“大醫(yī)院要舍得放，基層要接得住，患者要愿意去”。分級診療的基礎在于形成“基層首診”就醫(yī)模式，使小病、普通病在基層得到解決，使醫(yī)院、大醫(yī)院回歸到大病、重病的救治上來。實現“基層首診”，前提是基層服務能力的提升以及患者對基層信任度的提升。

　　取消藥品加成“擲地有聲”

　　“藥價確實是降了，”患者李文華（化名）說，“原來買一次藥要花費200多元，現在是170多元。”李文華患有糖尿病，需要常年吃藥以保證身體的血糖平衡，還會定期去醫(yī)院檢查。他所說的藥價降了，主要來自于新醫(yī)改中的取消藥品加成。

　　早在2006年，國家發(fā)改委在《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。然而，新醫(yī)改明確要求，公立醫(yī)院改革將取消藥品加成，這意味著藥品加成的空間被砍掉，實實在在的讓老百姓感受到實惠。

　　“藥品加成的政策曾經對保障醫(yī)療機構正常的運行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項政策誘發(fā)了醫(yī)療機構，特別是個別的醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經濟負擔。”市第二人民醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生介紹，我國的藥費占到整個醫(yī)療費用的一半以上，而其他國家藥品費用占的比例一般是在20%上下。新醫(yī)改做出了努力，為減輕老百姓看病的經濟負擔，在藥品費用問題上下足了功夫。這一措施也有望破除起源于上世紀50年代的“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療體制。

　　長期以來，“大處方”、重復檢查等醫(yī)療現象備受詬病，今后這樣的現象將得以改觀。但專業(yè)人士稱，醫(yī)療服務價格的理順，需要規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗等費用騰出空間，需要拉開價格差距引導患者分級診療、合理就醫(yī)；需要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔不增長，才能確保改革穩(wěn)妥推進。

　　市民張海敬希望醫(yī)院能夠增加更多品種齊全的藥品，尤其是價格較為低廉的藥品，以供不同經濟條件的人們選擇。“希望醫(yī)改政策加大對失獨家庭等特殊群體大病救助方面的補助力度，提高報銷比例。”張海敬說。

　　在縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎上，今年10月，我市所有城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售（中藥飲片除外）。公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助改為服務收費和政府補助，按照80%通過調整醫(yī)療服務價格彌補，20%通過政府加大投入和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內部消化。

　　取消藥品加成后醫(yī)院的收入是有所減少的，因為在取消藥品加成政策之前醫(yī)院的收入主要有三塊，一是醫(yī)療服務收費，二是藥品加成收入，三是政府補助。取消藥品加成后，醫(yī)院收入的三個渠道就改為兩個渠道，就只有醫(yī)療服務收費和政府補助。取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入將由調整醫(yī)療服務價格、增加政府的補助、降低醫(yī)院的運行成本等多方來承擔。

　　醫(yī)療服務價格實行總量控制、結構調整。提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值醫(yī)療服務價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。調整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加。

　　取消藥品加成，只是新醫(yī)改中的“重要一步”。取消藥品加成后，市民也的的確確感受到了藥品價格降低帶來的實惠。應該要在醫(yī)療費用總體水平不提高的情況下，患者負擔不加重，但是醫(yī)院的收入結構由過去倚重藥品加成，調整到依靠診療、手術、護理等醫(yī)療服務上，醫(yī)生合理待遇也能夠提高。醫(yī)改的目標就是用新機制取代舊機制，但改革不能傷及患者、醫(yī)院和醫(yī)務人員任何一方。

　　未來：還需“軟硬兼修”

　　制度建設固然重要，醫(yī)療改革也離不開醫(yī)德醫(yī)風的建設，在硬實力上的改變，或許只是讓老百姓的錢袋子更為“輕松”了，在一些軟實力上的改變，或許能夠使老百姓在看病時的心理上變得更加“輕松”。

　　醫(yī)德醫(yī)風建設便是“軟實力”的一個重要方面。今年以來，懷化市衛(wèi)生計生委黨組成立專項整治工作領導班子，突出“守紀律、講規(guī)矩、服好務”的主題，從醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院管理、醫(yī)療行為、服務理念、服務環(huán)境等方面入手，對存在的醫(yī)德醫(yī)風之弊、行為之垢進行大排查、大檢修、大掃除。

　　懷化市醫(yī)德醫(yī)風專項整治在“守紀律”上重點對違反醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、損害群眾利益和作風紀律的行為進行整治。懷化市第一人民醫(yī)院對日常督查發(fā)現的未佩戴胸牌上崗、未按時上門診、上班玩手機游戲、著裝不整、工作作風不嚴謹、請人代班、執(zhí)行制度不到位、上班遲到等14人進行了通報，并給予經濟處罰。新晃嚴肅查處了一起民營醫(yī)院騙取新農合基金的行為?；顒娱_展以來，全市醫(yī)療衛(wèi)生系統共有126人因違反紀律受到嚴肅查處。

　　于此同時，市衛(wèi)計委還將醫(yī)德醫(yī)風專項整治工作與黨風廉政建設責任制工作融合，建立約談制度，形成了責任倒逼的機制。針對群眾反映較多的“不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費”的不規(guī)范醫(yī)療行為，懷化市在開展醫(yī)德醫(yī)風專項整治活動中，突出抓好職業(yè)操守落實。

　　“說不上哪里不同了，就是感覺看病的時候心情舒暢了很多。”正在市第一人民醫(yī)院看病的患者劉小光（化名）說，“醫(yī)生、護士都是面帶微笑的。”

　　據劉小光介紹，現在的門診費提高了，但醫(yī)藥費卻降低了，“一增一減”之間，對于他這類長期看病拿藥的患者來說，的確省了不少錢。但對于進行手術特別是大型手術的患者來說，個人的負擔還是比較重。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)院副院長說，“醫(yī)療服務價格改革絕不是單兵突進，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協同推進、銜接配套，最終才能形成政策合力。”

　　為了理順醫(yī)療服務價格，要通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用。同時，分步調整醫(yī)療服務價格，不能僅針對取消藥品加成部分調整價格，調整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，將來要達到的目標是總體上不增加群眾負擔。

　　從2016年11月開始，直至2017年12月，我市逐步實施各項醫(yī)療體制綜合改革措施，及時研究解決試點工作中出現的問題，并將在2018年的第一季度對試點工作進行階段性評估。