醫(yī)改的責(zé)任主體是各級政府，而非衛(wèi)生計生行政部門。破除以藥補醫(yī)，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)運行新機制，首先在于政府自身的改革。目前，政府的醫(yī)改辦大多放在了衛(wèi)生行政部門，但衛(wèi)生計生行政部門既不管資金項目，也不管人事薪酬，更不管職能編制和價格，處處需要其他部門“協(xié)調(diào)”，屬明顯弱勢部門。所以，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功，首先要對政府職能改革到位。

　　一是改革政府職能，各級黨委政府“一把手”牽頭抓醫(yī)改。當(dāng)前，社會上對醫(yī)改有一個極大的認(rèn)識誤區(qū)。就是一提醫(yī)改好像就是衛(wèi)生計生行政部門的事情，好像只改醫(yī)療而與其他工作無關(guān)。其實不然，醫(yī)改是一項重大系統(tǒng)性的民生工程，牽涉到方方面面，是各級黨委政府的一件大事。其責(zé)任主體是各級黨委政府，第一責(zé)任人是黨委政府的“一把手”，而非某一個行政部門，更不應(yīng)該是衛(wèi)生計生部門一家的事。同時，醫(yī)改牽涉面之廣，復(fù)雜程度之高，是前所未有的。不僅牽涉到衛(wèi)生（醫(yī)療）、人力資源和社會保障（人事制度、分配制度、醫(yī)保）、食藥監(jiān)部門（醫(yī)藥）、編辦（機構(gòu)、職能、編制），還牽涉到發(fā)改、財政、物價、商務(wù)、教育、工信、國資委、工會、殘聯(lián)、宣傳、組織、軍隊等20個部門和系統(tǒng)，足見其復(fù)雜程度。這些部門能否打破行業(yè)部門利益，真正站在全局的立場上考慮問題和決策，其關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)攸h委政府，尤其是“一把手”的重視程度和站位是否高、統(tǒng)籌力度是否大、是否把民生放在第一位有直接關(guān)系。從近年來醫(yī)改實踐情況來看，也恰恰證明了這一點。凡是改革力度大、醫(yī)改成效明顯的地方，福建、安徽、江蘇、青海等地都是黨委書記、省長同時擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。三明市位于福建省中西部山區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)，縣（市）大多為貧困縣。就是在這么一個地方，區(qū)域性、整體性、協(xié)同性綜合醫(yī)改卻走在全國前列。其重要成因之一，就是市委、市政府高度重視，市委書記、市長授權(quán)，市委常委掛帥，充分整合財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生等部門，醫(yī)改取得巨大成效，百姓從中得到了實實在在的好處。有許多地方，各方面條件比三明市要好，但醫(yī)改工作卻平平，這確實需要問一個為什么。

　　二是改革考核機制，將醫(yī)改等民生工程列為重點。當(dāng)前，雖然中央有要求，“不以GDP論英雄”，但地方政府的考核激勵機制仍以GDP為重點，主要領(lǐng)導(dǎo)沒有積極性去投資衛(wèi)生、健康等民生項目。在一些地方過分強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展，而把健康、環(huán)境等民生要素邊緣化，政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任落實不夠。應(yīng)該把一個地區(qū)人民的幸福指數(shù)、生活水平、人均期望壽命、嬰兒死亡率、個人衛(wèi)生費用支出情況等指標(biāo)納入地方政府考核體系。經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的三明市能夠抓好醫(yī)改，實踐證明，這和財政收入的多少沒有直接關(guān)系，關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)怎么想、怎么看、怎么干。

　　三是改革多頭管理，減少部門交叉。與醫(yī)改有直接關(guān)系的政府部門有20個左右，這種權(quán)力的分割程度在世界上可能是獨一無二的。這種職能高度分散，權(quán)責(zé)不對等的管理體制，不利于統(tǒng)籌各方資源，提高工作效率，更不利于問責(zé)制、倒查機制的落實。正是意識到醫(yī)改“牽一發(fā)而動全身”，國家從最初的改革方案設(shè)計開始，就協(xié)調(diào)了16個部委共同參與?，F(xiàn)在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組成部門大約有20個。一個文件從起草到征求意見，再到印發(fā)這個過程中，只要有一個部門存在分歧，這個文件就難以出臺。2012年2月14日，時任廣東省省長的朱小丹表示，“改革最大的阻力來自既得利益格局，沒有革自己的命的決心和勇氣，就突破不了與科學(xué)發(fā)展、與市場經(jīng)濟不相適應(yīng)的政府部門權(quán)力利益格局，行政審批制度改革就難以深入。”減少部門交叉，實行“大部制”，提高工作效率，以免各出政策，目標(biāo)、步調(diào)不一致，使得改革措施難以落實到底。尤其是在對醫(yī)院的管理、醫(yī)保基金的管理、醫(yī)學(xué)院校的管理、醫(yī)學(xué)生招生、就業(yè)等各方面的管理，集中到一個部門更加合理，在此方面國外有不少成功經(jīng)驗的做法。

　　四是理順隸屬關(guān)系，還權(quán)于衛(wèi)生計生。大量公立醫(yī)院院長的任命權(quán)并不在衛(wèi)生計生部門，尤其是各地規(guī)模較大、技術(shù)力量較強的醫(yī)院，人事任免權(quán)有的在組織部門，有的在宣傳部門，有的在教育部門，有的在國資委、發(fā)改委、民政等部門，有的是部隊醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)管理的“九龍治水”問題相當(dāng)突出。“路線一旦確定之后，干部就是決定性的因素。”這早已被無數(shù)歷史事實證明的真理。沒有人權(quán)就管不住“人”，管不住人就管不住事，管不住人、事又怎么管醫(yī)院？可是一旦出了問題就找衛(wèi)生計生行政部門問責(zé)，說什么衛(wèi)生實行的是“屬地化管理”。說到底，沒有人權(quán)、財權(quán)、事權(quán)又何談“屬地化管理”，這其中是部門利益在作祟。無論隱藏在背后的是什么，與人民群眾利益相比，與我們黨的執(zhí)政地位和社會長治久安相比，與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大業(yè)相比，都是無足輕重的。應(yīng)該盡快將政府辦的各級各類醫(yī)院的人權(quán)、財權(quán)、事權(quán)還給衛(wèi)生計生行政部門，其他政府部門管理的醫(yī)院劃轉(zhuǎn)給衛(wèi)生行政部門管理，借改革之機徹底解決好這些影響衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的根本性問題。