現(xiàn)在人最怕的，就是生病，11月29日，省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》，提出整合后要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水平，肺癌、兒童白血病等33個住院病種和終末期腎病、血友病等10個門診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。

　　還有一些本來就經(jīng)濟(jì)困難的家庭，因病致貧、返貧時常發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，貧困人口中因病致貧、返貧的比例高達(dá)42%。精準(zhǔn)扶貧是今年河南省委省政府重點工作之一，如何讓困難群眾看得起病，敢看病，11月30日，省政府常務(wù)會議審議又通過了一則《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險工作的實施意見（試行）》，意味著在大病醫(yī)保報銷之后，困難的老鄉(xiāng)還能再報銷一部分！將于2017年1月1日起施行。

　　哪些“大病”可以報銷？

　　“重特大疾病，是指‘診斷明確、治療規(guī)范、療效確切’的大病。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，能夠納入醫(yī)保報銷的重特大疾病，需具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且在治療過程中，個體費(fèi)用清楚、差異較小，支付標(biāo)準(zhǔn)易于確定。

　　根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實行重特大疾病保障管理的病種基礎(chǔ)上，確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。其中，住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病、唇裂、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等33個，門診病種包括終末期腎病、血友病、Ι型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥等10個。

　　上述保障病種實行動態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時納入各地門診重癥慢性病病種范圍。

　　“大病”報銷比例是多少？

　　按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實行單病種結(jié)算管理。其中，對住院病種實行限價管理，對門診病種實行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費(fèi)用最高報銷8萬元。一個參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報銷次數(shù)限制。

　　治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；門診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門診病種補(bǔ)償比例為80%。

　　《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網(wǎng)站進(jìn)行公示，公眾有意見或建議可向有關(guān)部門反饋。2017年1月1日，我省全面啟動實施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。

　　報銷后再報銷，這就是“大病補(bǔ)充保險”！

　　大病補(bǔ)充醫(yī)保說起來已不是一個新鮮的名詞，2014年，它已在焦作市開展試點，政府設(shè)計此項制度的用意在于：將大病補(bǔ)充保險與精準(zhǔn)扶貧相結(jié)合，發(fā)揮政府作用，利用商業(yè)保險功能，解決困難群眾因病致貧。

　　而據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)人士介紹，這項制度設(shè)計，在國內(nèi)尚無先例可循，是我省對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索，一項重大的惠民工程。

　　一句話解釋

　　大病補(bǔ)充保險是政府向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買的一種特殊保險，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾等特殊群體的大病患者所支出的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

　　與醫(yī)保、大病保險等有何關(guān)系？

　　基本醫(yī)保、大病保險是普惠制，是針對所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障，大病補(bǔ)充保險則是“特惠制”，是針對困難群眾等特殊群體建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　什么性質(zhì)？與商業(yè)保險有何區(qū)別？

　　它不同于一般商業(yè)保險，政府在基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、資金籌措以及監(jiān)督管理方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。但在經(jīng)辦中，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦，“政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、管辦分開、政事分開”，實質(zhì)是政府購買服務(wù)的一種創(chuàng)新。

　　實施細(xì)則：參保對象？報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)？籌集資金？

　　哪些人是保障對象？

　　扶貧部門建檔立卡的貧困戶及民政部門認(rèn)定的城市“三無”、農(nóng)村“五保”等貧困人員。具體界定由扶貧辦和民政部門甄別。

　　哪些費(fèi)用可報銷？

　　困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU按規(guī)定報銷后，由大病補(bǔ)充保險對個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次給與報銷。整體上，報銷比例能夠達(dá)到80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個百分點。

　　每人每年籌資多少？

　　2017年，我省將按照每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。

　　報銷標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定？

　　按照費(fèi)用高低分段確定報銷比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例越高。

　　起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。

　　3000-5000元（含）部分按30%的比例報銷

　　5000-10000元（含）部分按40%的比例報銷

　　10000-15000元（含）部分按50%的比例給予報銷

　　15000-50000元（含）部分按80%的比例給予報銷

　　50000元以上部分按90%的比例給予報銷，不設(shè)封頂線。

　　如何統(tǒng)籌？

　　大病補(bǔ)充醫(yī)療保險將實行省級統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用資金。

　　2020年，全省困難群眾個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕

　　根據(jù)實施意見，明年起，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度要覆蓋全省所有困難群眾。為困難群眾建起基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。

　　意見目標(biāo)中提及，到2020年，使得全省困難群眾個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕，健康水平明顯提高。

　　作為河南省的一項重點民生工程，可以說，大病補(bǔ)充保險幫助到了迫切需要幫助的人，而作為一項制度設(shè)計，政府在合理發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢、降低運(yùn)行成本的同時，也有利于轉(zhuǎn)變職能，將自己從具體事務(wù)性的工作中擺脫出來，以提升管理水平和效率。期待政府此類創(chuàng)新措施越來越多。