11月8日,國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下發(fā)《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《意見》),隨后中辦、國辦轉發(fā)《意見》,要求各地各部門貫徹落實。
恰逢其時的推廣
一些關注醫(yī)改的醫(yī)生和研究者其實已經(jīng)注意到,上述《意見》是自2009年新醫(yī)改啟動以來,由中辦和國辦名義轉發(fā)的第一份關于醫(yī)改經(jīng)驗推廣的正式文件。不過,對新醫(yī)改的關注規(guī)格之高并不僅止于此,早在今年8月底,這份醫(yī)改《意見》已經(jīng)在中央全面深化改革領導小組第二十七次會議上審議通過了。
“《意見》的出臺恰逢其時。”國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、北京大學醫(yī)學部主任助理、公共衛(wèi)生學院副院長吳明教授在接受法治周末記者采訪時表示,典型經(jīng)驗的及時推廣,有利于固化改革成果。
多年來地方的醫(yī)改探索被認為“形成了一批符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法”,最終濃縮為《意見》呈現(xiàn)出來的八大方面的24條經(jīng)驗。
按照官方說法,在“改革爬坡過坎的關鍵時間,總結推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗”,可發(fā)揮示范、突破和帶動作用。
醫(yī)改這些年
最早的醫(yī)改始于1979年
當時衛(wèi)生部三部委聯(lián)合發(fā)出《關于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》,吹響了醫(yī)療改革市場化的號角。也是從那個時候起,關于醫(yī)改走市場化還是政府主導道路的爭論就持續(xù)不斷,直到今天仍未平息。
2003年非典過后
風向開始有了變化。
2005年,國務院發(fā)展研究中心的一份報告直指“中國醫(yī)改不成功”,引起震動。
同年4月,衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊登了時任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的最新講話——市場化非醫(yī)改方向,引起了全社會的廣泛關注。
2006年,高層確定醫(yī)改思路由政府主導,建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度,恢復醫(yī)院的公益性定位。
2008年,國家發(fā)改委就醫(yī)改意見向全社會公開征求意見。
2009年4月6日,國務院下發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,揭開了本輪醫(yī)改的序幕,即被稱為新醫(yī)改。
新醫(yī)改的頂層設計最初只給出了目標和原則,沒有具體措施,改革啟動后主要靠地方探索,在眾多的探索者中,安徽模式逐漸脫穎而出。
不過,關于醫(yī)改中最難啃的硬骨頭——公立醫(yī)院改革,許多人承認,它是滯后的。自發(fā)改革形成的三明模式在一片有點乏善可陳的試點中慢慢受到關注。
新醫(yī)改啟動至今,最受稱道的成果便是全民醫(yī)保制度的確立,醫(yī)保覆蓋人群超過13億,覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。
另一項比較顯著的成效,就是基本公共衛(wèi)生。“以前除了計劃免疫,大部分都沒有開展,現(xiàn)在政府都免費提供,像老年人健康體檢、慢病管理,等等。”
此外,在改革進行得比較順利的地方,分級診療制的推進效果也很明顯,醫(yī)院門診量的增幅在下降,有些甚至絕對數(shù)量出現(xiàn)了下降。
今年7月,由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)計委等部委聯(lián)合發(fā)布的一項研究報告指出,中國基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋,推進了公共衛(wèi)生服務均等化,公立醫(yī)院改革不斷深化,提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性,中國居民的健康水平和預期壽命明顯提高,中國的醫(yī)改成就令世人矚目。
困難與期待
醫(yī)改涉及眾多部門和利益群體,改革之難有目共睹。
作為深諳實務的醫(yī)改專家,吳明指出,改革可能涉及既往秩序和關系、相關制度和政策以及部分利益的局部性甚至根本性的調(diào)整,涉及政府相關部門權責的變化,需要突破影響改革目標實現(xiàn)的既有約束條件,因此,肯定會存在阻力。
“尤其是隨著改革的深入,深層次的矛盾愈發(fā)凸顯,一些地區(qū)出現(xiàn)‘改不動’‘不敢改’,甚至失去了‘啃硬骨頭’的信心。改革不是一朝一夕能夠完成的,《意見》總結了前一階段改革的進展和成效,能夠凝聚改革共識、提振改革信心,給出了如何循序漸進推進改革的策略和路徑,以及典型地區(qū)有序推進改革的做法,有助于地方進一步厘清思路,一步步將改革推向縱深。”吳明說。
吳明認為,典型地區(qū)改革之所以有成效,除了敢于探索、大膽創(chuàng)新,更重要的是基于對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)律的深刻把握。
當前醫(yī)改中存在的很大一個難題是部門博弈過多,統(tǒng)籌不足。
目前受到贊譽最多的三明模式,在這方面有所突破:改革管理體制,堅持“一把手”掛帥,打破多頭管理局面,把涉及公立醫(yī)院改革的有關醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門歸口管理,集中到一位市領導分管,全權負責,全面統(tǒng)籌改革工作,形成高效的改革決策和推進機制,奠定了三醫(yī)聯(lián)動的基礎?,F(xiàn)在三明模式推廣到福建全省,也是“一把手”親自抓,由省委書記任醫(yī)改領導小組組長,副省長兼任醫(yī)保委主任。
還有學者指出,我國醫(yī)改的系統(tǒng)性在實踐中還有差距,最大的問題是對醫(yī)生體制的改革力度不夠。三明經(jīng)驗也在這一當前醫(yī)改中最關鍵、也是最缺乏突破的環(huán)節(jié)有所作為。
不過,對于下一步醫(yī)改該怎么走,社會各界,包括學術界至今仍未有一致共識,爭論還在持續(xù)。
但吳明認為,“目前,醫(yī)改的方向和路徑已經(jīng)很清晰,無需再做過多爭論,關鍵在于落實。”她說,任何改革都不可能做到十全十美,還是應該看是否利大于弊。
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