從2009年開始，新醫(yī)改已經(jīng)走過了7個年頭。在我國的改革發(fā)展中，醫(yī)改無疑是關乎國計民生的重點領域，也是舉國上下高度關注的熱點與焦點。那么醫(yī)改7年，取得了哪些成績？又有哪些方面需要加強甚至變革？在《財經(jīng)》年會2017：預測與戰(zhàn)略”上，全國人大常委、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成為我們做出了精彩的解讀。

　　鄭功成首先肯定了七年醫(yī)改在三方面所取得的巨大成績。

　　一是公共投入快速增長與醫(yī)療保險籌資能力快速提升，使城鄉(xiāng)居民的健康保障具有了越來越雄厚的物質(zhì)基礎。

　　二是全民醫(yī)保體系的建立不僅日益減輕了城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療后顧之憂，也促進了社會公正。這一指標加上普遍性養(yǎng)老金制度的建立，使國際社會保障協(xié)會在巴拿馬舉行的全球大會上將“社會保障杰出成就獎”授予中國政府顯得實至名歸。

　　三是舊的體制、機制已經(jīng)被打破。雖然新的體制、機制還未最終確立，但重建新的體制、機制已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，改革必須往前走，這是深化醫(yī)改并走向成功的基本共識。

　　但鄭功成表示，在經(jīng)歷30多年改革后，現(xiàn)在迫切需要做好的是科學的頂層設計，并且能夠自上而下地推進新制度的建設與發(fā)展。

　　“盡管國家的改革成就越來越大，但我們感覺不是太強烈。我們改了七、八年，再要深化改革就需要新的力量。”

　　在鄭功成看來，醫(yī)改涉及的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保領域中的各種亂象，以及由此帶來的醫(yī)療行為扭曲、醫(yī)藥價格畸形、醫(yī)保資源浪費，表明三醫(yī)之間不僅尚未形成良性互動的理想格局，而且在一定程度上還處于效果對沖的困境，因此，深化醫(yī)改需要新力量的介入。

　　而這種能夠推動醫(yī)改走向深化并最終走向成功的新力量，是體制改革與機制創(chuàng)新兩條途徑。

　　體制改革要在回歸常識的基礎上實現(xiàn)創(chuàng)新

　　“我們的醫(yī)院應該是看病的，但我們看病的時候，醫(yī)生總是問你有沒有保，你是什么保，他關心你參加了保險沒有，關心你參加了什么保險，這就違背常識和規(guī)律了。因為那不是醫(yī)生應該問的問題，他應該問的問題是你得的是什么病，應該開什么藥。”鄭功成指出，醫(yī)療服務應當是以解除患者痛苦并促進國民健康為追求目標的。但當前備受詬病的以醫(yī)謀利、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保資金等行為顯然與常識相悖。醫(yī)藥供應應當是以合理競爭、質(zhì)優(yōu)價廉取勝為根本法則的，但醫(yī)療器材濫用、價格畸高等現(xiàn)象，顯然也違背了常識。

　　在鄭功成看來，現(xiàn)在許多人只關注創(chuàng)新而往往忘記常識，但深化醫(yī)療改革最需要卻是尊重常識和規(guī)律。推動深化醫(yī)改，應該在尊重常識和規(guī)律的基礎上，尋求制度的優(yōu)化，尋求體制的重構(gòu)和創(chuàng)新，這才能推動改革向健康正確的方向邁進。

　　以往在討論三醫(yī)聯(lián)動時，更多的是強調(diào)三醫(yī)之間能夠換位思考，主動地、自覺地相互配合。但鄭功成根據(jù)目前的各種現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)保部門不主動地、盡快地優(yōu)化有缺陷的醫(yī)保制度，醫(yī)療部門不主動地、盡快地矯治嚴重失范的醫(yī)療行為，醫(yī)藥部門不嚴格治理違規(guī)違法現(xiàn)象，可能永遠也實現(xiàn)不了我們所期盼的三醫(yī)之間良性互動。

　　因此，鄭功成強調(diào)，醫(yī)改領域中的體制創(chuàng)新的新觀點，就是要回歸常識，讓醫(yī)保部門優(yōu)化醫(yī)保制度、衛(wèi)生部門約束醫(yī)療行為、醫(yī)藥部門矯治醫(yī)藥亂象，真正實現(xiàn)各歸其位、各負其責、各顯其能、各得其所、各問其責。于后，再根據(jù)醫(yī)療保障與健康中國建設的發(fā)展需要，進一步理順并完善管理體制。

　　機制創(chuàng)新要在科學引入社會力量上實現(xiàn)重構(gòu)

　　為何要引入社會力量，特別是科學借助市場力量上實現(xiàn)重構(gòu)？鄭功成表示，這是因為政府存在失靈現(xiàn)象。

　　政府包辦不僅會持續(xù)增大公共成本支出，還會導致效率遞減，也無法滿足日益增長的國民健康保障需要。因此，應當引入界于政府與個人之間的社會力量，或者叫第三方力量，包括市場主體與社會組織等。只有這樣，才能持續(xù)不斷地壯大醫(yī)療保障與健康中國建設的物質(zhì)基礎，才能用市場機制與社會機制的活力來彌補政府失靈的缺失。

　　不過，鄭功成也指出，引入社會力量或者市場力量，需要講科學性。因為市場運行有自己既定的規(guī)則，市場不是萬能的；社會運行也有自己既定的規(guī)則，同樣存在著失靈的現(xiàn)象。如果在政府、市場、社會之間不是有機組合而是混合交叉，不是責任分工明確而是混為一體，不是各自目標清晰而是陷入模糊，效果必然適得其反。

　　其中，最具代表性的莫過于社會保險與商業(yè)保險，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院這兩對力量。

　　鄭功成解釋到，對于社會保險與商業(yè)保險，前者要保住城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療。所謂的起付線、封頂線，以及追求90%以上乃至免費醫(yī)療，都是對?；灸繕说呐で：笳咭峁┫M者超越社會醫(yī)療保險的健康保障。如果商保不能自主開發(fā)醫(yī)療或健康保險產(chǎn)品、不能合理厘定這種產(chǎn)品的價格，也無法真正調(diào)動保險客戶的投保興趣，更不可能形成真正屬于自己的市場。

　　而公立醫(yī)院與私人醫(yī)院更是性質(zhì)完全不同的醫(yī)療服務提供者。前者追求公益，后者追求私益（除非營利醫(yī)院）。前者應滿足國民的基本醫(yī)療需求，后者則可提供更高質(zhì)量的服務。如果組合得好，將能更全面、更充分地滿足全體人民的醫(yī)療與健康保障需求。

　　然而，公立醫(yī)院變成熱衷于逐利的企業(yè)，并且總是產(chǎn)生不斷膨脹的沖動，其性質(zhì)必定異化，本應追求的目標亦永遠無法實現(xiàn)。私立醫(yī)院如果不是按照市場法則來運行，亦會被嚴重扭曲。因此，消除公立醫(yī)院的逐利性與膨脹性，讓公立醫(yī)院回歸公益，方是改革發(fā)展的正道，同時也是讓私立醫(yī)療系統(tǒng)有生存與發(fā)展空間的前提條件。

　　不過，可喜的是，在我國的醫(yī)改實踐中，引入社會力量已經(jīng)取得了初步成果。但仍然存在邊界不清、職責不明、相互對沖等現(xiàn)象。因此，鄭功成表示，要科學地引入社會力量來推進醫(yī)改。科學二字包含了尊重常識與規(guī)律和在目標清晰、分工明確基礎上的有機組合二層含義。