“對于醫(yī)院來說，以收入為中心的時代已經(jīng)結(jié)束了，取而代之的是以成本為中心的時代。”2016年12月2日下午，2016“躍界對話”健康點醫(yī)療專場在京舉行，上海市衛(wèi)計委副巡視員、上海市醫(yī)改辦副主任、上海醫(yī)改“閔行模式”創(chuàng)立者許速，在現(xiàn)場回答媒體提問時表示，大數(shù)據(jù)時代的來臨，不僅促使醫(yī)改走向微觀化、精準(zhǔn)化，而且從客觀上加速了公立醫(yī)院改革的推進和分級診療的落地。

　　基于大數(shù)據(jù)建立標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)改走向成功的關(guān)鍵

　　在會議現(xiàn)場，健康界了解到，基于大數(shù)據(jù)，上海在最新一輪的醫(yī)改中建立了兩個核心標(biāo)準(zhǔn)，一是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量。旨在避免“吃大鍋飯”現(xiàn)象，他們按服務(wù)項目、人口結(jié)構(gòu)等算出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量，從而形成可分配總量，并最終形成政府的撥付機制、機構(gòu)評價機制和績效分配機制等。

　　二是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數(shù)。公立醫(yī)院最重要的評價指標(biāo)是其產(chǎn)出——病種，病種決定了公立醫(yī)院的定位和功能。過去依靠規(guī)模對公立醫(yī)院進行評價的方法，只會導(dǎo)致醫(yī)院向大而全發(fā)展。而根據(jù)病種對醫(yī)院進行評價，客觀上要求醫(yī)院的定位要與其病種相匹備，也就從機制上限定了醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展而非外延發(fā)展的道路。

　　“改革最重要的是形成標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在的問題是沒有標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)改的發(fā)展如果不基于標(biāo)準(zhǔn)，最終還是會回到原點。”許速認為，隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，我們已經(jīng)進入了大數(shù)據(jù)時代。通過大數(shù)據(jù)進行分析，中國醫(yī)改存在的問題可以更加明晰，改革可以更加精準(zhǔn)，根據(jù)事物尋找規(guī)律，最終找出符合改革的根本性發(fā)展方向。

　　大數(shù)據(jù)解決了信息不對稱這個醫(yī)改難題

　　在許速看來，大數(shù)據(jù)不僅可以建立標(biāo)準(zhǔn)，也可以發(fā)現(xiàn)問題。隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，醫(yī)改中信息不對稱的問題便逐漸浮出水面。

　　例如，搞清楚基于標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上的政府投入與醫(yī)院運行之間的關(guān)系，是保持公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵所在。在不削弱醫(yī)院運行的前提下，如果政府投入不到位，醫(yī)院的公益性便難以充分體現(xiàn)。而通過大數(shù)據(jù)，可以清楚地分析在醫(yī)院運行過程中政府的合理投入，衡量標(biāo)準(zhǔn)不是醫(yī)院的總收入，而是醫(yī)院除掉采購性支出比例后的醫(yī)院運行成本。“對于醫(yī)院來說，以收入為中心的時代結(jié)束了，取而代之的是以成本為中心的時代。”許速強調(diào)。

　　此外，大數(shù)據(jù)不僅可以分析出醫(yī)療費用的增高，還可以弄清楚高在哪個病種、哪種結(jié)構(gòu)，高得是否合理，從而對醫(yī)療、醫(yī)院的費用進行風(fēng)險控制。當(dāng)然，也可以通過大數(shù)據(jù)分析不同層級的醫(yī)院在不同結(jié)構(gòu)之間的標(biāo)準(zhǔn)差異，據(jù)此建立預(yù)估模型，根據(jù)總指數(shù)、總發(fā)病數(shù)和業(yè)務(wù)需求，算出上?？傮w的醫(yī)療費用，甚至每一家醫(yī)院的醫(yī)療費用，以及費用的結(jié)構(gòu)。

　　大數(shù)據(jù)助力上海分級診療落地

　　許速在演講時還表示，大數(shù)據(jù)對分級診療在上海落地也起到明顯的助力作用。

　　首先，基于大數(shù)據(jù)建立了對家庭醫(yī)生的評價機制，這種評價機制反過來形成一種導(dǎo)向，促使每一位家庭醫(yī)生按照改革導(dǎo)向完成工作內(nèi)容；其次，基于大數(shù)據(jù)，科學(xué)地延伸了處方，改變了社區(qū)和三級醫(yī)院用藥不對等導(dǎo)致的患者向三級醫(yī)院返流現(xiàn)象，便民的同時，也降低患者的就醫(yī)成本，并可以通過大數(shù)據(jù)做出評價；最后，通過大數(shù)據(jù)形成財政補償機制，明確家庭醫(yī)生合理取酬方法。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生改革最重要的是重建改革的生態(tài)環(huán)境。中國醫(yī)改要警惕走工業(yè)化發(fā)展的道路，不能走犧牲環(huán)境和犧牲資源、先發(fā)展再治理的老路，必須在政府的投入與醫(yī)院的運行之間、居民的就診與醫(yī)療資源的利用之間、醫(yī)生的價值體現(xiàn)跟收入實現(xiàn)方式之間、醫(yī)保資源跟供求雙方的激勵之間形成平衡。醫(yī)改必須基于大數(shù)據(jù)建立標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建各方平衡，同時基于標(biāo)準(zhǔn)形成機制，作為各方利益的平衡方法，才能真正形成聯(lián)動，真正走向成功。

　　“現(xiàn)在是一個最好的時代，也是最‘壞’的時代。如果適應(yīng)這個時代，利用大數(shù)據(jù)形成信息利用機制就是最好的時代。否則，就會被這個時代所淘汰。”在主題演講即將結(jié)束時，許速如此概括體會。