11月10日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)，詳解深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣。

　　2天前，中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（下稱《推廣意見》），內(nèi)含8方面24條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅介紹，在文件起草過程中，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗(yàn)，探究其中有效的改革路徑、辦法和脈絡(luò)。

　　“《推廣意見》的總體思路是，針對(duì)當(dāng)前改革中存在的重大體制機(jī)制問題，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。”姚建紅說。

　　相較過去的醫(yī)改文件，《推廣意見》不似以往那樣全面，而是直指醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”問題，允許各地試點(diǎn)成立醫(yī)?；鸸芾碇行?。

　　發(fā)布會(huì)上，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室主任詹積富詳解了當(dāng)前中國(guó)醫(yī)保管理體制的問題及改革思路。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”才能深入改革

　　“如果不改革情況很好的話，就沒有必要將權(quán)力高度整合。關(guān)鍵在于整合起來的醫(yī)保具有高效運(yùn)轉(zhuǎn)的多項(xiàng)職能，可以同時(shí)發(fā)力。”在面對(duì)記者就福建醫(yī)保管理體制改革是否有“壟斷權(quán)力”之嫌時(shí)，詹積富做出上述回應(yīng)

　　在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)，詹積富曾用“集中力量辦大事”概括福建醫(yī)保管理體制的改革。

　　在詹積富看來，改革以前對(duì)醫(yī)保管理的定位主要還是負(fù)責(zé)基金運(yùn)營(yíng)的安全，在職能上僅止于為參保人員提供醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。但作為醫(yī)保基金的實(shí)際支付方，醫(yī)保還應(yīng)該發(fā)揮激勵(lì)約束醫(yī)療行為，合理配置醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者就醫(yī)的杠桿作用。

　　這只是當(dāng)前醫(yī)保管理體制的問題之一。在管理上，改革前的醫(yī)保管理碎片化突出。詹積富盤點(diǎn)的涉及醫(yī)保職能的部門有5家之多。

　　其中，較為人所熟知的就是人社部門管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，衛(wèi)計(jì)委管理新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助。

　　此外，在省級(jí)層面還有省保健辦負(fù)責(zé)管理省直廳級(jí)以上干部保障，省財(cái)政廳設(shè)管理省離休干部離休費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)管理的“兩費(fèi)中心”，省民政廳管理醫(yī)療救助。

　　“醫(yī)保政出多門、職能分散、‘九龍治水’的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。”詹積富總結(jié)。

　　詹積富著重強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)職能，其一是醫(yī)保的藥品采購(gòu)職能，其二是醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格的銜接。

　　目前，藥品采購(gòu)職能大部分在衛(wèi)生行政部門，而醫(yī)保部門只負(fù)責(zé)“買單”。

　　詹積富認(rèn)為，“點(diǎn)菜”與“買單”的職能理應(yīng)統(tǒng)一，這樣也能解決醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間“三角債”的問題，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品經(jīng)銷商之間直接購(gòu)銷往來產(chǎn)生的利益鏈條。

　　而醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格的銜接能夠更高效地理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在當(dāng)下“騰籠換鳥”的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革進(jìn)程中，有助于醫(yī)保及時(shí)調(diào)整政策跟進(jìn)報(bào)銷。

　　姚建紅表示，醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jī)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。

　　“改革走到今天，已經(jīng)過了7年多，好改的改得差不多了，擺我們面前的是一個(gè)個(gè)難改的問題。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥形成合力才能把改革推向深入，醫(yī)保在其中發(fā)揮發(fā)動(dòng)機(jī)的重要作用。”姚建紅說。

　　“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當(dāng)前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。”姚建紅總結(jié)。

　　鼓勵(lì)醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)

　　《推廣意見》對(duì)解決“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)、改革醫(yī)保管理體制所能采取的辦法指向明確。

　　在第8條中，《推廣意見》提出“理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。”

　　如何理解“可開展”試點(diǎn)？面對(duì)記者的提問，姚建紅再一次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)以后面臨著重大的利益調(diào)整，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有待破解，而醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)能為改革提供抓手。

　　據(jù)詹積富介紹，福建省醫(yī)保管理體制改革分為3步。

　　2015年底，福建省完成了前兩步的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策一體化，以及基金設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。這一般被概括為“二保合一”。

　　2016年，福建完成第3步，即實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合“三保合一。立了醫(yī)療保障管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)保委”）。醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財(cái)政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(zhǎng)擔(dān)任。

　　9月底，醫(yī)保委下組建了省醫(yī)保辦，詹積富擔(dān)任的就是醫(yī)保委下的醫(yī)保辦主任。醫(yī)保辦也被視作實(shí)際操作機(jī)構(gòu)。

　　在這個(gè)醫(yī)保辦底下，又設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)?；鸸芾硖?、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處等3個(gè)內(nèi)設(shè)行政機(jī)構(gòu)；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個(gè)事業(yè)單位。

　　而在全省的管理體系上，各市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠市財(cái)政局。市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦，各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。

　　“福建要實(shí)現(xiàn)‘三保’的基金在同一個(gè)統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)。”詹積富說。

　　一個(gè)權(quán)力如此集中的醫(yī)保管理部門，如何防止發(fā)生腐??？

　　詹積富表示，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品和耗材必須通過陽光采購(gòu)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的藥品耗材的直接成本必須通過電子結(jié)算平臺(tái)結(jié)算。有了這兩個(gè)“陽光”，老百姓可以直接到網(wǎng)上看他所使用的藥品大概要多少錢，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格是多少錢。

　　“如果全國(guó)都能夠按照這兩個(gè)‘陽光’來做，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)作，機(jī)制在陽光下實(shí)施，監(jiān)督問題就解決了。”詹積富說，“有陽光就沒細(xì)菌，沒有細(xì)菌就沒有腐敗。