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醫(yī)改變味之一:“藥占比”下新的扭曲醫(yī)療行為

2016-12-06 來源:衛(wèi)生管理圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中國醫(yī)療體制中的市場機(jī)制尚未發(fā)育成熟,沒有九陽神功護(hù)體,政府就在藥品購銷環(huán)節(jié)連施大招,以便壓低藥價(jià)、降低藥量,終結(jié)“看病貴”的痼疾。

  “藥改”用行政命令降低藥價(jià)、控制藥費(fèi),但命令與控制難免變成命令與失控。

  “醫(yī)改”三大正招

  醫(yī)改已近八年,但其進(jìn)展不盡如人意,“醫(yī)改”已然變成“藥改”。醫(yī)改之功,劍指看病貴、看病難。而要達(dá)成此功,正確之道應(yīng)是修煉三大正招:

  一是推進(jìn)全民醫(yī)保,甚至在某些情況下建立全民公費(fèi)醫(yī)療制度,讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)為百姓看病治病付大頭(至少達(dá)到80%);

  二是讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為參保者的經(jīng)紀(jì)人,代表參保者團(tuán)購醫(yī)療服務(wù);

  三是讓醫(yī)療供給側(cè)走向多元競爭的格局,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)展,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人化(或去行政化),以自己的服務(wù)品質(zhì)競?cè)碜葬t(yī)保機(jī)構(gòu)的高額支付。

  這其中,醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立的醫(yī)藥服務(wù)集團(tuán)購買的契約化關(guān)系至關(guān)重要。這是市場機(jī)制在醫(yī)療領(lǐng)域中唯一可以給各方帶來好處的一種運(yùn)作方式。如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)由政府設(shè)立,那么如此建立起來的契約化關(guān)系在國際上通稱“公共契約模式”。

  市場機(jī)制宛若九陽真經(jīng),只要將公共契約模式中醫(yī)保支付改革和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人化的任督二脈打通,便可神功護(hù)體,讓整個(gè)醫(yī)療體制順暢運(yùn)行。一旦九陽神功練成,藥品如何購銷等問題都將迎刃而解,只要將絕大多數(shù)藥品納入醫(yī)保支付的契約之中即可。

  “藥改”失控的奧秘

  中國醫(yī)療體制中的市場機(jī)制尚未發(fā)育成熟,沒有九陽神功護(hù)體,政府就在藥品購銷環(huán)節(jié)連施大招,以便壓低藥價(jià)、降低藥量,終結(jié)“看病貴”的痼疾。

  實(shí)際上,早在新醫(yī)改正式實(shí)施之前,此番藥改招數(shù)就已有之,包括藥品最高零售限價(jià)、藥品加成率管制、藥品集中招標(biāo)(相當(dāng)于對公立醫(yī)院實(shí)施進(jìn)貨價(jià)管制)、基本藥物制度、藥占比管制、藥品零差率、兩票制等。

  然而十多年過去,中國醫(yī)藥費(fèi)用的上漲之勢依然強(qiáng)勁,藥品價(jià)格依然高企,藥品費(fèi)用依然高昂。無論是老牌的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),還是新興的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),都深陷“以藥補(bǔ)醫(yī)”的泥潭而不能自拔。

  中國的藥費(fèi)占國民生產(chǎn)總值(GDP)的比重,這些年來穩(wěn)定在2.0%的水平,而代表發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)成員國的平均水平僅為1.5%。中國的藥費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在40%上下,而全球平均水平僅為20%。中國高出來的這個(gè)部分,占藥費(fèi)總額的三成。

  在當(dāng)今中國,輿論方面多不遺余力地痛責(zé)公立醫(yī)院淡化公益,認(rèn)為白衣天使只能談義不能談利。然而天下熙熙皆為利來,天下攘攘皆為利往,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員變成整個(gè)社會(huì)中收入平平的人群,那么看病之難何以能夠緩解?君不見,近年來,全國各家醫(yī)學(xué)院招生都陷入困境,歷年高考狀元對商學(xué)院趨之若鶩,但對醫(yī)學(xué)院都退避三舍,醫(yī)生子弟更是紛紛遠(yuǎn)離醫(yī)療行業(yè)。

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