重慶市兩票制最接近國家版

　　根據(jù)透露的文件部分內(nèi)容顯示，重慶的兩票制是依據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等九部委（局）《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行‘兩票制’的實(shí)施意見（試行）》這份文件進(jìn)行制定的。這說明，國家的兩票制文件已經(jīng)下發(fā)到各地，在今年年底之前完成國家醫(yī)改試點(diǎn)省份落地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，各省的兩票制改革啟動(dòng)將在近期陸續(xù)進(jìn)行。

　　從另一個(gè)角度來說，全國兩票制政策各地略有不同，根據(jù)各省實(shí)際情況制定。而重慶兩票制文件是依照國家最新的實(shí)施意見制定的，應(yīng)該最接近國家版政策。

　　據(jù)悉，《重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）》文件將很快公布，正式啟動(dòng)日期為2016年12月30日。在2017年5月31日前為過渡期，過渡期內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有配送渠道等因素，確定在重慶市的一級(jí)商業(yè)代理關(guān)系，在4月1日前在藥交所平臺(tái)進(jìn)行更新，同時(shí)簽署并公示承諾書；4月1日后應(yīng)根據(jù)藥品采購試用情況及時(shí)調(diào)整優(yōu)化配送渠道。2017年6月1日起，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。

　　文件中劃分了藥廠、商的界定

　　同時(shí)，重慶市兩票制文件中，明確劃分了藥廠、藥商的類型。文件中規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)；合規(guī)委托生產(chǎn)的藥品，委托企業(yè)（集團(tuán)）設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司，可視同生產(chǎn)企業(yè)；以上情形僅限1家商業(yè)公司、1家國內(nèi)總代理。”

　　“藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間挑撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。對(duì)于實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)可委托其托管放配送，但不得發(fā)生購銷行為，即不得開票。”

　　全國兩票制省市狀況

　　2016年4月26日國家發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》26號(hào)文，拉開了“兩票制”政策推行的序幕，文件明確要求8個(gè)省份試點(diǎn)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的“兩票制”政策。

　　福建省

　　從2010年5月基藥第七標(biāo)開始到現(xiàn)在，走過了將近6個(gè)年頭，是國內(nèi)第一個(gè)真正意義上執(zhí)行“兩票制”的省份。

　　安徽省

　　2016年10月8日，安徽食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施意見》，要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實(shí)施“兩票制”。

　　陜西省

　　2016年10月17日，陜西省衛(wèi)計(jì)委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，“兩票制”正式落地。自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購實(shí)行“兩票制”。

　　浙江省

　　2015年7月，浙江省藥械采購平臺(tái)發(fā)布了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》，明確了15家醫(yī)院執(zhí)行“三流合一”配送政策，2016年5月運(yùn)行新平臺(tái)。

　　四川省

　　2016年7月5日，四川省政府公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，其中對(duì)于國務(wù)院要求醫(yī)改試點(diǎn)省份推行“兩票制”的相關(guān)表述，在該文件中變成了“在條件成熟的地方推行兩票制”。近日曝光的文件顯示，從2016年12月31日起，四川將在全省部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外）實(shí)施兩票制。

　　除以上省市之外，其他省市的兩票制政策目前大多數(shù)在征求意見階段，相信年底之前，各省的政策會(huì)相繼出臺(tái)。“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響是顯而易見的，特別是對(duì)淘汰掛靠、過票等行業(yè)不規(guī)范行為有極大推動(dòng)作用，也將導(dǎo)致流通領(lǐng)域的商業(yè)集中度越來越高，便于國家建立藥品價(jià)格追溯制度。

　　“兩票制”政策的制定，國家的初衷是希望減少流通環(huán)節(jié)來降低藥價(jià)。只是單純通過“兩票制”這一個(gè)政策降低藥價(jià)是不現(xiàn)實(shí)的，還需要國家通過“營改增”、藥企成本核查、降低藥占比、醫(yī)保支付、全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療等組合拳來改變醫(yī)和藥的關(guān)系，從而促進(jìn)藥價(jià)走低。