近日，北京衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的通知》，通知指出，選定西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)和懷柔區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

　　試點(diǎn)工作依據(jù)

　　（一）北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)北京市發(fā)展和改革委員會(huì)北京市財(cái)政局北京市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號(hào)）

　?。ǘ┍本┦行l(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實(shí)施方案（2016-2020年）》（京衛(wèi)基層〔2016〕21號(hào)）

　?。ㄈ┍本┦胸?cái)政局北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于取消區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政專戶加強(qiáng)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的通知》（京財(cái)社〔2015〕2052號(hào)）

　?。ㄋ模侗本┦腥嗣裾k公廳關(guān)于政府向社會(huì)力量購買服務(wù)的實(shí)施意見》（京政辦發(fā)〔2014〕34號(hào)）

　?。ㄎ澹侗本┦腥嗣裾k公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號(hào)）

　?。┍本┦胸?cái)政局北京市衛(wèi)生局《關(guān)于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公用經(jīng)費(fèi)定額的指導(dǎo)意見》（京財(cái)社〔2010〕2763號(hào)）

　?。ㄆ撸﹪鴦?wù)院醫(yī)改辦國家衛(wèi)生計(jì)生委國家發(fā)展改革委民政部財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）

　　（八）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）

　?。ň牛秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）

　　試點(diǎn)范圍和進(jìn)度

　　（一）試點(diǎn)范圍：選定西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)和懷柔區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

　?。ǘ┰圏c(diǎn)進(jìn)度：計(jì)劃2016年11月啟動(dòng)試點(diǎn)，2017年年底試點(diǎn)結(jié)束。2017年6月進(jìn)行試點(diǎn)中期總結(jié)評(píng)估，提出整改意見，2017年10月進(jìn)行第三方評(píng)估，論證試點(diǎn)成效和研究全市推廣實(shí)施意見。

　　1.籌備階段（2016年7-10月）。學(xué)習(xí)、解析近期國務(wù)院、國家衛(wèi)生計(jì)生委、北京市系列深化醫(yī)改的文件，把握我市進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)改的任務(wù)和要求。擬定工作方案。

　　2.啟動(dòng)階段（2016年11月）。試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，部署試點(diǎn)區(qū)工作任務(wù)和要求。試點(diǎn)區(qū)按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)方案》制定實(shí)施方案和評(píng)估方案。

　　3.調(diào)整階段（2017年6月）。委托第三方進(jìn)行中期評(píng)估，總結(jié)成效、發(fā)現(xiàn)問題和困難，完成中期評(píng)估報(bào)告。總結(jié)試點(diǎn)開展情況和成效。針對(duì)中期評(píng)估報(bào)告存在的問題，完善試點(diǎn)方案。

　　4.評(píng)估階段（2017年10月）。委托第三方進(jìn)行評(píng)估、完成評(píng)估報(bào)告。

　　5.總結(jié)推廣階段（2017年12月前）。論證試點(diǎn)成效和研提全市推廣實(shí)施意見。

　　試點(diǎn)工作內(nèi)容

　　（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容按照《北京市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（京衛(wèi)基層〔2015〕26號(hào)）中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，充分借鑒外省市有益經(jīng)驗(yàn)，明確工作邊界，確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

　?。ǘ┩晟苹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)各區(qū)應(yīng)根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號(hào)）精神，結(jié)合人口布局變化，以滿足城區(qū)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)居民分別出行15分鐘、20分鐘和30分鐘以內(nèi)可享受到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，繼續(xù)合理配置資源，完善以政府舉辦為主導(dǎo)、非政府舉辦共同發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。對(duì)于政府舉辦的機(jī)構(gòu)，要結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，統(tǒng)籌好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置。應(yīng)積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，并通過政府購買服務(wù)方式交由其承接政府指定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，使其成為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

　　（三）改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制市、區(qū)衛(wèi)生主管部門根據(jù)全市分級(jí)診療制度建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，重新界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和任務(wù)量。區(qū)財(cái)政部門將根據(jù)衛(wèi)生主管部門確定的服務(wù)功能和任務(wù)量，對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理，統(tǒng)籌安排醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助資金，可采取定項(xiàng)、定額、績(jī)效考核或購買服務(wù)等方式核定財(cái)政補(bǔ)助。如對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取政府購買服務(wù)預(yù)算管理方式，區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、編辦、人力社保和財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)《北京市人民政府辦公廳關(guān)于政府向社會(huì)力量購買服務(wù)的實(shí)施意見》（京政辦發(fā)〔2014〕34號(hào)）規(guī)定，研究實(shí)施方案。對(duì)于執(zhí)行購買服務(wù)的社會(huì)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的情況，通過政府購買服務(wù)方式采取定額補(bǔ)助或績(jī)效考核方式予以補(bǔ)助。

　?。ㄋ模┰黾俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與提高服務(wù)水平通過“四個(gè)一批”、對(duì)口支援、巡診、義診、返聘退休人員、雙向轉(zhuǎn)診、完善科室設(shè)置、增設(shè)機(jī)構(gòu)床位等措施增加服務(wù)供給；通過全科醫(yī)生培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)師特設(shè)崗位、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下聯(lián)動(dòng)、社區(qū)衛(wèi)生提升工程等措施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

　　（五）完善績(jī)效考核與發(fā)揮政策激勵(lì)作用按照《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號(hào)）配套中《關(guān)于進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引人才的工作安排》要求，通過三級(jí)績(jī)效考核平臺(tái)、三層績(jī)效評(píng)價(jià)體系，完善績(jī)效考核政策，通過應(yīng)用當(dāng)量、系數(shù)及信息化管理，完善考核手段。逐步健全激勵(lì)和吸引人才機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作積極性，不斷提升基層服務(wù)能力。充分發(fā)揮本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2015年度基礎(chǔ)上核增的績(jī)效工作總量的作用。核增的績(jī)效工資總量作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放，不納入績(jī)效工資基數(shù)。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資要向增量工作、一線工作崗位、艱苦工作崗位、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作崗位、做出特殊貢獻(xiàn)人員傾斜。

　?。┥罨彝メt(yī)生簽約服務(wù)按照《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）要求，完善并推進(jìn)我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破。針對(duì)居民健康狀況和需求，制定簽約服務(wù)內(nèi)容。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理等部門結(jié)合實(shí)際，合理確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目。通過深化簽約服務(wù)，創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)基層人員的積極性。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭、農(nóng)村低收入家庭等人群，以及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。現(xiàn)階段要首先深化高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性疾病的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步覆蓋重點(diǎn)人群，并向全人群擴(kuò)展。按照協(xié)議內(nèi)容，扎實(shí)為簽訂服務(wù)協(xié)議并建立電子健康檔案的居民做好服務(wù)。高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性疾病的患者，符合《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》明確的基本條件的，穩(wěn)定期可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方優(yōu)惠政策。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要在長(zhǎng)處方藥的藥盒外包裝上標(biāo)有明確的社區(qū)慢性病用藥長(zhǎng)處方標(biāo)志。整合現(xiàn)有檢查、檢驗(yàn)、診斷、消毒供應(yīng)資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、血液檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、心電診斷機(jī)構(gòu)，并與市級(jí)臨床會(huì)診中心，4個(gè)多平臺(tái)市級(jí)醫(yī)技會(huì)診中心（影像、血液檢測(cè)、病理診斷、心電診斷）進(jìn)行有機(jī)對(duì)接，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持。

　?。ㄆ撸┘訌?qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）精神，結(jié)合市衛(wèi)生計(jì)生委《2014-2017年北京市全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施方案》等要求，加快推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化、社會(huì)化培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

　　附件：區(qū)級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

　　基本要求試點(diǎn)區(qū)報(bào)送的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理運(yùn)行模式試點(diǎn)工作實(shí)施方案應(yīng)包括下列主要內(nèi)容：

　　一、本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本情況、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及“十三五”建設(shè)規(guī)劃；

　　二、本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015年運(yùn)行情況和年度任務(wù)完成情況；

　　三、本區(qū)貫徹落實(shí)《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號(hào)）、《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實(shí)施方案（2016-2020年）》（京衛(wèi)基層〔2016〕21號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》的相關(guān)文件要求和制度措施；

　　四、分析本區(qū)存在的阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展的主要問題；

　　五、試點(diǎn)工作的主要內(nèi)容、時(shí)間安排及預(yù)期成果；

　　六、試點(diǎn)評(píng)估方案。