重慶市榮昌區(qū)面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、身份及養(yǎng)老等問(wèn)題，不斷尋求解決辦法，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，創(chuàng)新建立了“工分制”，不但提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，調(diào)動(dòng)了他們的工作積極性，更方便了群眾就醫(yī)

　　“如果老人或重癥病人行動(dòng)不便，只要一個(gè)電話，村醫(yī)就能上門診治，最大限度地方便群眾。”在重慶市榮昌區(qū)，628名村醫(yī)除了坐診衛(wèi)生室，還提供上門服務(wù)。

　　自2010年以來(lái)，重慶市榮昌區(qū)全面深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，不斷增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。截至目前，全區(qū)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)覆蓋率100%，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)覆蓋率100%。特別是探索建立的“工分制”，不僅提升了村醫(yī)服務(wù)群眾的積極性，更方便了群眾就醫(yī)。

　　建“工分制”提高村醫(yī)收入

　　11月24日下午，記者來(lái)到榮昌區(qū)峰高街道峨嵋社區(qū)衛(wèi)生室時(shí)，33歲的村醫(yī)唐彬剛送走前來(lái)抓藥的患者，正準(zhǔn)備將前幾天隨訪村民的報(bào)告錄入電腦，完成信息化管理項(xiàng)目的“工分”。

　　在榮昌區(qū)，像唐彬一樣積極工作的村醫(yī)不在少數(shù)，這得益于該區(qū)的村醫(yī)收入“工分制”改革。一直以來(lái)，村醫(yī)的身份仍是農(nóng)民，要調(diào)動(dòng)其工作積極性、用好公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并非易事。2010年起，榮昌區(qū)探索政府購(gòu)買村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的新機(jī)制，以計(jì)“工分”的方式向村醫(yī)支付公共衛(wèi)生補(bǔ)助，村醫(yī)的工作積極性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

　　榮昌區(qū)628名村醫(yī)就是政府購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象。村醫(yī)考核的內(nèi)容共18類54項(xiàng)，所有項(xiàng)目均按時(shí)間成本、勞動(dòng)強(qiáng)度、重要程度等確定分值。同時(shí)，榮昌區(qū)還建立了包含42項(xiàng)指標(biāo)的服務(wù)質(zhì)量考核體系，滿分100分，工作總量得分乘以質(zhì)量系數(shù)得分就是村醫(yī)所得的“工分”，“工分”越高獲得的補(bǔ)助就越高。

　　記者了解到，2010年至2015年，榮昌區(qū)共支付鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2732萬(wàn)元。其中，2015年全區(qū)村醫(yī)個(gè)人公共衛(wèi)生補(bǔ)助最高的4萬(wàn)多元，最低的僅幾百元。唐彬去年有1萬(wàn)多分，得到補(bǔ)助近3萬(wàn)元。“當(dāng)村醫(yī)13年，待遇越來(lái)越好了。”唐彬說(shuō)，“我現(xiàn)在每月平均可以拿到2000多元的補(bǔ)助，但我還不是最多的，還要繼續(xù)努力啊”。

　　收入低的村醫(yī)并沒(méi)有怨言，反而憋足了一股勁。昌州街道七寶巖村村醫(yī)曾中成2012年下半年考核只領(lǐng)到1943多元補(bǔ)助，2015年在考核中領(lǐng)到了39533元。他說(shuō)：“做得多、做得好，就拿得多，我開(kāi)始分?jǐn)?shù)低是因?yàn)殡娔X操作不熟練，另一個(gè)主要原因就是思想上不夠重視。”

　　實(shí)行工分制后，基層群眾的健康有了保障。今年53歲的陳興玉牙齒一直不好，隔三岔五總會(huì)來(lái)衛(wèi)生室取一些治療牙疼的藥。“自己在藥店買的藥不但貴，而且還治不好病，但是醫(yī)生開(kāi)的藥見(jiàn)效快、療效好，醫(yī)生有真本事。”談及對(duì)村醫(yī)能力的評(píng)價(jià)，陳興玉豎起了大拇指。峰高街道峨眉社區(qū)53歲的劉顯成告訴記者，多虧村醫(yī)廖彬在日常隨訪中發(fā)現(xiàn)他患上了糖尿病，由于發(fā)現(xiàn)較早，加上堅(jiān)持吃藥、定期檢測(cè)血糖，他的病情已經(jīng)得到有效控制。

　　2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，榮昌區(qū)村醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量得到大幅提升，其中糖尿病患者、高血壓患者管理率均分別比2010年提高了5倍和4倍，居民健康檔案建檔率也提高到了93.27%，居民滿意度由實(shí)施“工分制”前的62％上升到81％。

　　完善基礎(chǔ)提升服務(wù)能力

　　隨著衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前榮昌區(qū)已擁有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)432個(gè)，其中村衛(wèi)生室271個(gè)，個(gè)體診所125個(gè)；民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)；企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)；政府辦醫(yī)院2個(gè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)20個(gè)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4個(gè)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(gè)。

　　“醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多了，醫(yī)生也多了。不管是城里的醫(yī)生，還是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社衛(wèi)生室的醫(yī)生，都在向?qū)I(yè)化、年輕化轉(zhuǎn)變。”榮昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2015年底，榮昌區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從2010年的996名增加到1713名，注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2010年的664名增加到1600名，全區(qū)每萬(wàn)名城市居民擁有全科醫(yī)生數(shù)1名，國(guó)家級(jí)特色專科1個(gè)、市級(jí)特色專科3個(gè)。

　　“自2010年醫(yī)療改革工作開(kāi)展以來(lái)，榮昌區(qū)引進(jìn)副主任醫(yī)師以上人員4人，研究生20人，通過(guò)公開(kāi)招聘引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校本科生100余人。”榮昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委工作人員曾斌告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)生的工作積極性非常高，特別是村醫(yī)，每到年中、年底進(jìn)行考核時(shí)，很多村醫(yī)都不在衛(wèi)生室，而是背著藥箱出診去了。

　　全面深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，還帶來(lái)了極大的綜合效益：榮昌區(qū)成功創(chuàng)建了市級(jí)優(yōu)秀衛(wèi)生單位2個(gè)、市級(jí)健康村（社區(qū)）2個(gè)，全區(qū)評(píng)為國(guó)家衛(wèi)生縣城；轄區(qū)的仁義鎮(zhèn)紅梅村還成功創(chuàng)建了市級(jí)生態(tài)文明村。

　　分析問(wèn)題出臺(tái)有效政策

　　5年多來(lái)，榮昌累計(jì)完成65歲及以上老年人健康管理297234人次，健康管理率達(dá)62%以上；育齡婦女免費(fèi)健康檢查率達(dá)90%以上……這一項(xiàng)項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)不顯示著醫(yī)療改革帶來(lái)的發(fā)展和變化，但是記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)了一些基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面存在的普遍性問(wèn)題。

　　“雖然政策越來(lái)越好，但還是有后顧之憂。”唐彬說(shuō)，不僅是榮昌，很多區(qū)縣的村醫(yī)年齡都在50歲至70歲之間，他們?yōu)榛鶎拥墓残l(wèi)生事業(yè)付出很多，身份卻還是農(nóng)民，到了60歲、70歲也不敢退休，盼著國(guó)家能盡快解決他們的身份和養(yǎng)老問(wèn)題。

　　榮昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前村醫(yī)隊(duì)伍嚴(yán)重老化，40多歲的村醫(yī)都算是年輕人，村醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)有待更新，日益繁重的工作需要專業(yè)的技術(shù)水平保證服務(wù)質(zhì)量，而榮昌600多名村醫(yī)中，只有100多人有執(zhí)業(yè)證書，由于沒(méi)有養(yǎng)老保障，老的村醫(yī)不愿退出，新的村醫(yī)進(jìn)不來(lái)。

　　記者了解到，針對(duì)改革中遇到的問(wèn)題，榮昌區(qū)制定了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，明確了個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比例、區(qū)域內(nèi)就診率、社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)等具體指標(biāo)。

　　“區(qū)人民醫(yī)院三甲創(chuàng)建成功，全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋和動(dòng)態(tài)更新……這些都將陸續(xù)實(shí)現(xiàn)。”榮昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，希望各級(jí)政府加大對(duì)基層衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的支持和關(guān)注，而榮昌區(qū)也將結(jié)合自身實(shí)際，力爭(zhēng)到2020年，讓覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加完善，區(qū)域醫(yī)療中心基本完成，讓城鄉(xiāng)居民主要健康指標(biāo)高于全市平均水平。