一、為什么要開展城市公立醫(yī)院綜合改革？

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是實現(xiàn)衛(wèi)生與健康協(xié)同發(fā)展的重要保障，是全面深化醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，是推進民生工程的重要舉措，旨在通過落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，通過統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、推動社會辦醫(yī)、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，引導形成合理有序的分級診療就醫(yī)格局，讓群眾獲得更安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過改革，最終達到“群眾得實惠、醫(yī)生受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標。

　　二、我市將如何推進城市公立醫(yī)院綜合改革？

　　根據(jù)國家、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，我市城市公立醫(yī)院綜合改革緊緊圍繞“群眾得實惠、醫(yī)生受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標，明確以實行藥品零差率為切入點和突破口，以“群眾就醫(yī)體驗改善，醫(yī)院服務能力可持續(xù)提升”為落腳點，提出了十四項重點改革任務，通過“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進各項改革。

　　在推進的路徑上，提出從政府和醫(yī)院兩個層面推進城市公立醫(yī)院綜合改革的設計思路，即從政府宏觀層面推進管辦分離，理順我市公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制；從醫(yī)院層面加強內(nèi)部管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高運行效率與服務能力。

　　三、我市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務有哪些？

　　根據(jù)國家、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合桂林市實際，經(jīng)市政府研究，提出如下十四項重點改革任務：

　　（1）推進公立醫(yī)院管理體制改革；

　?。?）推進公立醫(yī)院監(jiān)管方式改革；

　　（3）完善政府投資和財政補助機制；

　?。?）破除“以藥補醫(yī)”機制；

　?。?）平穩(wěn)有序推進醫(yī)療服務價格調(diào)整；

　?。?）深化公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革；

　?。?）深化醫(yī)保支付制度改革；

　?。?）優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置；

　?。?）構(gòu)建完善分級診療體系；

　?。?0）加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設；

　　（11）提升中醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展能力；

　?。?2）推動醫(yī)院精細化管理；

　?。?3）建立完善動態(tài)調(diào)整機制；

　?。?4）積極推進軍民深度融合。

　　四、我市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標是什么？

　?。?）醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。破除“以藥補醫(yī)”機制，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費用占醫(yī)療收入比重明顯下降，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅不超過同期桂林市GDP增長比例?？傮w上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降至30%以下。

　?。?）公立醫(yī)院運營績效明顯提升。公立醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)得到全面落實，醫(yī)療服務質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務流程更加優(yōu)化，醫(yī)療服務安全更有保障，服務效率和管理效率明顯提升，符合行業(yè)特點的人事和薪酬制度基本建立，醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境顯著改善，群眾看病就醫(yī)更加安全、方便、快捷，對公立醫(yī)院的綜合滿意度大幅度提升。

　　（3）分級診療制度基本建立。初步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。實現(xiàn)以三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源為核心，輻射帶動基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體初步建立；公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)機構(gòu)公平競爭的醫(yī)療服務新秩序基本形成；到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

　　（4）基本醫(yī)療保障制度更加完善。建立以按總額預付和病種付費為主，按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。實行按病種付費的病種不少于100個。

　　五、從醫(yī)院層面，推進城市公立醫(yī)院綜合改革的總體思路和路徑是什么？

　　從醫(yī)院層面，推進城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務就是加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高運行效率與服務能力。

　　根據(jù)《方案》要求，全市所有納入改革范疇的各級公立醫(yī)院按照改革路徑落實各項改革措施，提升醫(yī)院的精細化管理水平和服務能力，實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。重點落實五個方面的內(nèi)容：一是以實行藥品零差率為突破口，通過帶量采購和藥事改革，降低藥品價格，破除以藥補醫(yī)機制；二是落實分級診療制度，提升基層服務能力，推進醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務；三是推進人事和薪酬制度改革，加強人才隊伍建設，探索建立符合行業(yè)特點的新機制；四是加強信息化建設，完善醫(yī)院基本信息化建設，同步推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設；五是加強中醫(yī)藥創(chuàng)新能力建設，大力實施《桂林市中醫(yī)藥復興規(guī)劃（2013—2020）》，以開展中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設為抓手，全面提升我市中醫(yī)藥服務能力。

　　六、如何破除以藥補醫(yī)機制，建立科學合理的補償機制？

　　破除以藥補醫(yī)機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過建立新的運行機制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。

　　一是理順醫(yī)療服務價格。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娍傮w負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務價格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，留出空間，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院的運行效益。價格調(diào)整要將醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策相互銜接，既要體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力，切實防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫(yī)負擔。

　　二是落實政府責任。政府要正確履行辦醫(yī)職責，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)；建立科學的衛(wèi)生籌資機制，落實政府的投入責任，保證公立醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)運行；轉(zhuǎn)變政府管醫(yī)理念，從直接管理轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使公立醫(yī)院圍繞公益性提高運營效益；健全監(jiān)管體制，加強對醫(yī)院和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為和質(zhì)量安全的監(jiān)管，引導醫(yī)務人員通過合理診療體現(xiàn)職業(yè)價值。

　　三是強化醫(yī)保支付調(diào)控機制。加強醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按總額預付和病種付費為主，按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式，強化臨床路徑管理，逐步推行按疾病診斷相關(guān)組付費，發(fā)揮醫(yī)療保險的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　　四是控制醫(yī)藥費用不合理增長。將醫(yī)療費用監(jiān)測指標納入公立醫(yī)院績效考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及醫(yī)院管理層薪酬掛鉤，引導公立醫(yī)院和醫(yī)務人員合理診療。

　　七、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標是什么？

　　目標：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務質(zhì)量和水平提升。

　　八、我市公立醫(yī)院綜合改革中醫(yī)療服務價格調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

　　按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、財政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w醫(yī)療負擔不增加的前提下，逐步理順醫(yī)療服務價格。

　?。?）取消掛號費等，降低大型醫(yī)用設備（CT、磁共振）檢查和檢驗等醫(yī)療服務項目價格；

　?。?）合理提高診查費類、護理費類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類、手術(shù)及麻醉類等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務項目價格；

　?。?）逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間、各醫(yī)療服務項目之間的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，適時評估，動態(tài)進行調(diào)整；

　?。?）改革價格形成機制，探索實施按病種、服務單元等多種定價收費方式；

　?。?）對調(diào)整后的醫(yī)療服務，按規(guī)定納入醫(yī)保政策支付范圍。

　　九、醫(yī)療服務價格改革會增加患者負擔嗎？

　　不會。為確保改革后患者總體醫(yī)療負擔不增加，我市醫(yī)療服務價格調(diào)整堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，配套多項保障措施。

　　一是價格調(diào)整實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。在保證公立醫(yī)院良性運行、財政投入不減少、醫(yī)保基金可承受、群眾整體醫(yī)療負擔不增加的前提下，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間、各醫(yī)療服務項目之間的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。即在控制調(diào)價總量前提下，通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格和檢驗價格、規(guī)范診療行為和降低藥品、耗材等費用，為合理提高診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的服務項目價格騰出空間，改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。

　　二是與醫(yī)保支付政策相銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確?；颊哚t(yī)療費用負擔總體上不會增加。

　　三是完善藥品供應和保障機制，推進醫(yī)藥分開、在藥品流通領(lǐng)域推行“兩票制”，探索以市為單位實行藥品帶量采購，降低藥品虛高價格，為服務調(diào)價調(diào)整騰出更大空間。

　　四是強化醫(yī)藥費用控制。結(jié)合我市經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

　　十、我市城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售和新的醫(yī)藥服務價格從什么時候開始實施？

　　經(jīng)市政府研究，決定從2016年12月10日零時起，正式在全市城市公立醫(yī)院實施藥品零差率銷售，同步實施新的醫(yī)療服務價格標準和財政投入補償政策。

　　十一、我市城市公立醫(yī)院綜合改革實行藥品零差率銷售、醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策調(diào)整改革的實施范圍包括哪些醫(yī)院？

　?。?）桂林市政府辦的公立醫(yī)院。包括桂林市人民醫(yī)院、桂林市第二人民醫(yī)院、桂林市第三人民醫(yī)院、桂林市婦幼保健院、桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、桂林市中醫(yī)醫(yī)院、桂林市口腔醫(yī)院、桂林市社會福利醫(yī)院等；

　?。?）自治區(qū)南溪山醫(yī)院、桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院參照執(zhí)行；

　?。?）解放軍一八一醫(yī)院可參照執(zhí)行。

　　十二、桂林市城市公立醫(yī)院實施藥品零差率政策后財政投入和補償方向內(nèi)容有哪些？

　?。?）公立醫(yī)院藥品零差率補助。對公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售而減少的合理總收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務項目與收費標準補償85%，政府補助15%（以2015年自治區(qū)衛(wèi)生決算報表數(shù)據(jù)為準）。

　?。?）離退休人員費用。已參加原機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險的公立醫(yī)院在冊的離退休人員離退休費從機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險基金中安排并由社保經(jīng)辦機構(gòu)通過社會化發(fā)放，人社部門批復的離退休金與基金發(fā)放差額部分由單位補足。未參加原機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險的在冊離退休人員，離退休金由單位負責發(fā)放，對于2013年12月31日前退休人員的經(jīng)費財政按100%進行補助，從2014年1月1日起退休的財政按30%進行補助。待國家機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革具體辦法出臺后從其規(guī)定。

　?。?）基本建設項目補助。對符合規(guī)劃要求的基本建設項目，市財政按市政府批準的可行性（籌資）方案對項目投資額或基本建設項目貸款利息給予補助。

　　（4）大型設備購置補助。對公立醫(yī)院因業(yè)務需要購置大型醫(yī)療設備，由市衛(wèi)生主管、財政等部門審核并報市政府審定后，列入年度采購計劃，財政補助視財力情況采用一事一議方式確定。

　?。?）重點學科發(fā)展專項補助。加強兒科、急診科、病理科等學科能力建設，對其人員培訓和設備購置等由市財政統(tǒng)籌資金給予專項補助。

　　（6）重點?？平ㄔO補助。扶持重點?？平ㄔO，對公立醫(yī)院的重點?？平ㄔO予以補助；對公立醫(yī)院列入不同層級的各類重點專科，開展科研和學科創(chuàng)建的，按照國家級、省級、市級每年分別給予適當補助。

　?。?）衛(wèi)生人才隊伍建設補貼。對公立醫(yī)院引進的我市急需緊缺專業(yè)醫(yī)務人員，獲得國家、省部級獎項、榮譽頭銜的醫(yī)學專家以及重點學科、?？频膶W科帶頭人等醫(yī)學人才按政府有關(guān)規(guī)定分別給予獎勵。

　?。?）其它補助。對公立醫(yī)院承擔政府指定的緊急救治、降消、艾滋病防治等公共衛(wèi)生服務進行財政補助，由相關(guān)部門進行統(tǒng)一考核，根據(jù)實際完成公共衛(wèi)生服務情況實施足額補助。對傳染病、精神病、皮膚病等?？漆t(yī)院的政策性虧損給予適當補助。