如今，要真的實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”政策設(shè)計(jì)的理想局面，根本就在于強(qiáng)基層。而強(qiáng)基層就要建立起有利于優(yōu)秀的、適合基層的人才去基層、留在基層，糾正不利這些的政策，扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)習(xí)近平總書記在8月份全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上所講的“堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。

　　要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。要嚴(yán)厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。

　　醫(yī)聯(lián)體，目前并沒有成功的案例

　　關(guān)于醫(yī)聯(lián)體，其實(shí)并不是什么新鮮事。伴隨著新醫(yī)改也已經(jīng)走過了7個(gè)年頭，據(jù)媒體報(bào)道，北京就是推得比較扎實(shí)的省市。然而，從今年8月15日，北京市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，詳解分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年重點(diǎn)任務(wù)“北京版”看，醫(yī)聯(lián)體并不成功。會(huì)上，再一次提出從2016年起對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量上浮20%；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)返聘的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施購(gòu)買服務(wù)，對(duì)返聘高級(jí)職稱退休醫(yī)生購(gòu)買服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)工作日不低于200元財(cái)政補(bǔ)助；放開基層用藥限制，與大醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一報(bào)銷目錄等。

　　而全國(guó)的情況也不容樂觀。這一觀點(diǎn)也得到了國(guó)家權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)得到印證。去年11月5日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，顯示，2014年總診療人次中，醫(yī)院29.7億人次(占39.1%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43.6億人次(占57.4%)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.7億人次(占3.5%)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加2.3億人次，增長(zhǎng)了7.72%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次增加0.4億人次，增加0.92%。數(shù)據(jù)表明，基層醫(yī)療服務(wù)在進(jìn)一步加速萎縮，與醫(yī)聯(lián)體引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，“強(qiáng)基層”背道而馳。

　　以所有權(quán)為紐帶，實(shí)現(xiàn)資源調(diào)動(dòng)

　　有專家認(rèn)為，真正要實(shí)現(xiàn)資源調(diào)動(dòng)，比較可靠的還是以所有權(quán)為紐帶。所有權(quán)不統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體屬于松散合作，調(diào)動(dòng)資源的能力就比較有限。而在中國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)能統(tǒng)一嗎？顯然不能。

　　也有人認(rèn)為，用醫(yī)聯(lián)體來“強(qiáng)基層”，本身就是南轅北轍之舉。當(dāng)前無論哪一種“醫(yī)聯(lián)體”的模式，都無法解決基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)這一根本難題。醫(yī)改的方向應(yīng)該是建立一個(gè)有利于醫(yī)生到基層去的通道，然而當(dāng)下幾乎所有的改革都沒有完全做到這一點(diǎn)。

　　基于此，我認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體并不是一個(gè)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的好辦法。建議：

　　1.必須逐步淡化而不是繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療體系中無處不在的“等級(jí)制”；

　　2.大膽改革已經(jīng)不適合的醫(yī)務(wù)人員職稱晉升體系，而不是簡(jiǎn)單地給基層放寬政策；

　　3.徹底改革僵化的人事薪酬制度，大膽改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批制度，允許醫(yī)師自由開辦診所設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　4.大膽改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，建立切實(shí)可行的全科醫(yī)師制度，將全科醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)并列為一個(gè)新的執(zhí)業(yè)類別，培養(yǎng)大批量合格全科醫(yī)師并建立有利于留在基層的機(jī)制；

　　5.糾正新醫(yī)改以來對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錯(cuò)誤管制，特別是以“收支兩條線”、只能使用基本藥物、不準(zhǔn)發(fā)放加班費(fèi)、夜班費(fèi)、節(jié)假日補(bǔ)助等損害基層醫(yī)務(wù)人員積極性的各種政策規(guī)定，讓基層醫(yī)務(wù)人員釋放活力，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助結(jié)余作為績(jī)效用作激勵(lì)，讓基層愿意看??；

　　6.迅速扭轉(zhuǎn)暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)態(tài)勢(shì)，建立起依法處理醫(yī)患糾紛的常態(tài)機(jī)制，積極改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓基層敢看病。