福建省委辦公廳、省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》，旨在借鑒三明市、廈門市等地的成熟做法，通過深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量明顯上升，基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)更加落實，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。

　　《意見》提出，在縣級區(qū)域內(nèi)，依據(jù)常住人口數(shù)，原則上設(shè)置1家縣辦綜合性醫(yī)院、1家縣辦中醫(yī)類醫(yī)院和1家縣辦婦幼保健院。50萬人口以上的縣（市）可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量。到2020年實現(xiàn)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備雙達(dá)標(biāo)，縮小與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的差距。

　　《意見》要求，2016年年底前各縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會要全部成立。借鑒長汀縣“一歸口、三下放”的經(jīng)驗，改革縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦醫(yī)體制，由縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理職能（人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等）進(jìn)行歸口管理，并將內(nèi)部人事管理權(quán)（聘用編外人員、內(nèi)部人員管理）、經(jīng)營權(quán)（科室設(shè)置、?？瓢l(fā)展、資金安排等）、分配權(quán)（統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結(jié)余和財政安排的基本支出補(bǔ)助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等）下放給醫(yī)院自主分配，以從機(jī)制上解決基層活力不足問題。同時，縣醫(yī)管委要充分利用信息化手段加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)督，建立縣級公立醫(yī)院財務(wù)年度預(yù)算和委派總會計師制度。對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行年度審計和院長離任審計制度，探索建立第三方考核機(jī)制。

　　此外，借鑒三明市縣級公立醫(yī)院改革經(jīng)驗，以改革醫(yī)院內(nèi)部分配制度為突破口，改革工資總額核定辦法。將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入（即醫(yī)務(wù)性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，努力破除醫(yī)院逐利機(jī)制，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值。

　　《意見》明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量構(gòu)成，一是財政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補(bǔ)貼、基礎(chǔ)性績效工資（含“五險一金”）；二是扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入；三是醫(yī)務(wù)性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗），工資總量由縣醫(yī)管委核定。明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不得沖抵人員基本工資和基礎(chǔ)性績效工資（含“五險一金”）。