深化醫(yī)改，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥「三醫(yī)」聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。那么，「三醫(yī)」應(yīng)該如何聯(lián)動(dòng)？

　　1降藥價(jià)補(bǔ)醫(yī)價(jià)：聯(lián)合為破除以藥養(yǎng)醫(yī)「抓方」

　　當(dāng)前，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市已擴(kuò)至200個(gè)，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制逐步建立，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降。然而，「看病貴」仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價(jià)虛高，迷亂的是一些醫(yī)院的「姓公」本質(zhì)；一些醫(yī)院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

　　降低藥價(jià)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是關(guān)鍵，更是醫(yī)改系統(tǒng)工程的突破口。意見中提到，福建省三明市建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，減少藥品中間流通環(huán)節(jié)，通過實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，而騰出的價(jià)格空間用于重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并做好與醫(yī)保支付政策的相互銜接。

　　而為在保證醫(yī)院公益性導(dǎo)向的同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，意見以江蘇、福建等地試點(diǎn)改革為例提出，各地應(yīng)建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目，收入分配時(shí)重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　分級(jí)診療加價(jià)格強(qiáng)化：破解看病「老大難」問題

　　新一輪醫(yī)改，使醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提升。統(tǒng)計(jì)顯示，全國有超過一半的縣開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)八成以上，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，12大類45項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，覆蓋居民生命全過程。

　　然而，不容忽視的是，大醫(yī)院「一號(hào)難求」、小診所門可羅雀，基層群眾看病出現(xiàn)「冷熱不均」。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年指出，為促進(jìn)居民基層首診，相關(guān)試點(diǎn)城市應(yīng)啟動(dòng)「1＋1＋1」組合式服務(wù)，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上再選擇一家區(qū)級(jí)、一家市級(jí)醫(yī)院就診。同時(shí)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源「下沉」，補(bǔ)強(qiáng)基層短板，讓群眾看得上病、看得好病。

　　意見指出，為對(duì)形成合理就醫(yī)秩序進(jìn)行補(bǔ)充，各地應(yīng)調(diào)整醫(yī)療項(xiàng)目，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，建立家庭醫(yī)生醫(yī)保費(fèi)用管理平臺(tái)，掌握簽約居民在二、三級(jí)醫(yī)院的就診記錄，醫(yī)保報(bào)銷政策向按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者傾斜。

　　2坐實(shí)醫(yī)?；穑罕；竟δ?，強(qiáng)外部制約

　　統(tǒng)計(jì)顯示，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國基本醫(yī)保參保率固定在95%以上，覆蓋人口超過13億人，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開。而作為管理醫(yī)保的重要抓手，醫(yī)保基金「跑冒滴漏」時(shí)有發(fā)生。

　　梁萬年表示，今后，醫(yī)保基金中心可統(tǒng)籌負(fù)責(zé)監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算等職責(zé)。這將有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購藥品的集中支付功能，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。這樣一來，醫(yī)院只管「點(diǎn)菜」，不管「買單」，徹底切斷醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的資金往來。

　　與此同時(shí)，梁萬年建議，醫(yī)保中心實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)保在「三醫(yī)」聯(lián)動(dòng)中發(fā)揮杠桿作用。在此基礎(chǔ)上，各地還可打出「建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置」等組合拳。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。專家認(rèn)為，啃下醫(yī)改「硬骨頭」，需要打出「組合拳」。只有做好「三醫(yī)」聯(lián)動(dòng)改革，才能在涉入深水、爬坡過坎的攻堅(jiān)期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。