2016年新醫(yī)改已經(jīng)邁入了第七年，但仍有很多問(wèn)題待解。基層醫(yī)務(wù)工作者實(shí)際人數(shù)離需求人數(shù)差距還很大，分級(jí)診療開(kāi)展面臨諸多挑戰(zhàn)與困境。對(duì)此，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，醫(yī)改在中國(guó)更是一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型和公共治理轉(zhuǎn)型的問(wèn)題，通過(guò)公共治理讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)或?yàn)獒t(yī)改注入新活力。

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)財(cái)富的增加，但社會(huì)也存在階級(jí)固化、貧富差距拉大等問(wèn)題。“雖然醫(yī)改是個(gè)具體的領(lǐng)域，但在中國(guó)更是一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型和公共治理轉(zhuǎn)型的問(wèn)題。”朱恒鵬說(shuō)，任何事情都是有利有弊的，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)好處同時(shí)也有不利之處，社會(huì)分層帶來(lái)潛在社會(huì)沖突，醫(yī)改存在各利益方的博弈，這個(gè)過(guò)程要求公共治理必須要轉(zhuǎn)型。

　　而如何通過(guò)戶籍、編制等社會(huì)問(wèn)題讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，緩解大醫(yī)院人流壓力、讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮基層把關(guān)作用，社科院公共政策研究中心副主任王震提出，家庭醫(yī)生或?yàn)獒t(yī)改的金鑰匙。

　　他認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該提供和大醫(yī)院差異化的服務(wù)。社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶來(lái)疾病譜的改變，能治好的急性傳染病少，治不好的慢性疾病多了，這個(gè)時(shí)候最需要的不一定是治療，更多的依賴于健康的管理。但醫(yī)院提供的多是治療服務(wù)，大醫(yī)院和小醫(yī)院的服務(wù)同質(zhì)化，社區(qū)醫(yī)院又沒(méi)有大醫(yī)院的人才和設(shè)備支持，人們傾向于去三甲醫(yī)院看病情有可原。

　　王震說(shuō)，現(xiàn)代社區(qū)的特征是網(wǎng)絡(luò)化。流動(dòng)性，行政化和機(jī)構(gòu)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足需求。要構(gòu)建以人為本的現(xiàn)代治理模式，以居民需求為中心的調(diào)整供給結(jié)構(gòu)。以醫(yī)生為中心來(lái)重構(gòu)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。符合這種初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)特點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是個(gè)體化而非機(jī)構(gòu)化，要建立新的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)化人才流動(dòng)。在政府和市場(chǎng)之間要有一個(gè)寬厚的社會(huì)層，這個(gè)社會(huì)層由社會(huì)組織構(gòu)成，很多矛盾能在此化解。

　　今年6月份，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》指出，今年在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；明年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上；到2020年力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群。在此之前，已有多地試點(diǎn)，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務(wù)制，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。

　　上海市決策委員會(huì)委員、上海市醫(yī)改辦副主任許速認(rèn)為，大數(shù)據(jù)能把宏觀問(wèn)題量化，為微觀的解決方案提供參考。通過(guò)大數(shù)據(jù)建立了評(píng)價(jià)機(jī)制，標(biāo)化工作總量，形成了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，對(duì)于家庭醫(yī)生薪酬，根據(jù)總體工作量結(jié)構(gòu)、每個(gè)工作量單價(jià)，量化家庭醫(yī)生年收入。量化中看到執(zhí)行力的情況，有利于家庭醫(yī)生簽約制的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)多勞多得的鼓勵(lì)制度，讓家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生相比具備核心競(jìng)爭(zhēng)力，吸引更多人才。

　　培養(yǎng)家庭醫(yī)生的最終目的是要讓他們有?？漆t(yī)生不具備的溝通能力，做到“上醫(yī)治未病”。比如說(shuō)，健康管理師對(duì)病人進(jìn)行管理時(shí)，除了對(duì)有些特別嚴(yán)重的高血壓患者指導(dǎo)要不要去看全科醫(yī)生，還會(huì)建議患者做什么運(yùn)動(dòng)、飲食、心情來(lái)保證疾病平穩(wěn)。在治療之外更多進(jìn)行健康管理，是家庭醫(yī)生的責(zé)任之一。

　　同時(shí)要提高居民的就醫(yī)“品味”，讓他們感覺(jué)到與家庭醫(yī)生簽約就如同加入了一個(gè)高級(jí)俱樂(lè)部，營(yíng)造擁有家庭醫(yī)生是一種時(shí)尚的社會(huì)氛圍。

　　我們應(yīng)借鑒其他國(guó)家全科醫(yī)生與患者的溝通技巧，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。大多數(shù)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從診療環(huán)境到溝通方式，都體現(xiàn)出濃厚的人文關(guān)懷和人性化安排。希望我國(guó)未來(lái)的家庭醫(yī)生，能夠走在世界的前列，成為醫(yī)療大國(guó)，醫(yī)療強(qiáng)國(guó)。