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　　如何理解看病難？

　　看病難是多義的，可能理解為醫(yī)院遙遠(yuǎn)去一趟不容易,如在交通不便的偏僻山區(qū)；基層醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，除了傷風(fēng)感冒，其他病痛都無法解決，或者可以這樣理解，除了傷風(fēng)感冒，老百姓都不相信家門口的基層醫(yī)院，多想去大醫(yī)院看病；經(jīng)濟(jì)和保障等原因，看不起?。淮筢t(yī)院病人人山人海，看一次病，更像是又得了一場病怕看?。淮笮∶《家磳＜?，但掛不上專家號……而現(xiàn)在媒體和老百姓以及政府有關(guān)文件對此并沒有區(qū)別對待，更多的所謂“看病難”，其實(shí)是一筆糊涂賬，許多應(yīng)該明確的概念都混淆了。

　　他們所謂的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，就是名家里手，他們所謂的“看病難”，其實(shí)就是找專家看病難！而且給人的感覺是大小毛病就應(yīng)該找專家，否則就是看病難。所以，極力推崇專家下鄉(xiāng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)此，僅僅是依靠醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不可能從根本上緩解看病難。這是需要徹底糾正和改變的?，F(xiàn)在所謂的“看病難”，最主要不是專家問題，也不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，而是分級醫(yī)療問題?；鶎俞t(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院（包括縣市醫(yī)院）門庭若市，是基層醫(yī)院不作為，沒有承擔(dān)起自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，大醫(yī)院來者不拒，眉毛胡子一把抓，抱著西瓜不放芝麻，既是現(xiàn)實(shí)所逼，也是生存需要。

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　　如何解決看病難？

　　了解了以上看病難的種種情況，采取有針對性的措施，問題就可迎刃而解。這需要政府真正意義上的作為。如在偏僻山區(qū)建便民診所；切切實(shí)實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量，讓老百姓相信家門口的醫(yī)生；提高保障能力，實(shí)行富民工程；優(yōu)化大醫(yī)院的就醫(yī)流程；正確導(dǎo)向，包括輿論及政府等，嚴(yán)格實(shí)行分級醫(yī)療……如此等等。必須從體制機(jī)制上，先行解決不依賴病人醫(yī)院的生存和發(fā)展問題，再讓醫(yī)院在競爭中依靠為病人服務(wù)、為民眾解除病痛的聲譽(yù)和技能可持續(xù)生存和發(fā)展，否則被淘汰出局。

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　　如何看待醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　其實(shí)，對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生和患者的理解是不一樣的。簡單說來，醫(yī)生追求多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，冠冕堂皇的首要理由是實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，而不便公開的強(qiáng)烈驅(qū)動(dòng)是錢（經(jīng)濟(jì)價(jià)值），要不你現(xiàn)在的平臺（所在的大醫(yī)院）不是更有利于你實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值嗎？基層的平臺總是打了折扣的。其次，是技術(shù)發(fā)揮。再次，是可能對緩解看病難有一定的作用。

　　老百姓對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的期待是，在家門口就有上海、北京等大醫(yī)院的知名專家，解決自己的病痛，方便、高效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉。

　　近些年，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，很是熱鬧。但各地的實(shí)踐卻波瀾不驚，一個(gè)共同點(diǎn)是“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”，離預(yù)期目標(biāo)還很遙遠(yuǎn)。于是，為改變這一狀況，各地的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法等不斷修訂，進(jìn)一步對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁。以北京為例，2014年8月起，北京醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具同意書，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、數(shù)量不設(shè)上限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人、負(fù)責(zé)人等管理人員也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　作為走向自由執(zhí)業(yè)的過渡，醫(yī)師合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的初衷是，促進(jìn)醫(yī)療人才的合理流動(dòng)，鼓勵(lì)區(qū)域間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)交流，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)師合法執(zhí)業(yè)權(quán)益，提升醫(yī)師勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)師的責(zé)任感、自律性、榮譽(yù)感，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這是相當(dāng)誘人和令人神往的。那現(xiàn)實(shí)為什么如此“骨感”，對管理辦法等要進(jìn)一步松綁呢？在筆者看來，其實(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)僅僅是一部分醫(yī)生的意愿和需求，相當(dāng)一部分醫(yī)生是不愿、不想，也不會去做的，如果把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)理解和表述為是全體醫(yī)生的共同意愿和需求，就顯得與事實(shí)不符，離現(xiàn)實(shí)太遠(yuǎn)了。必須加以糾偏，正確對待。造成醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)差距的真正原因，應(yīng)該正是把部分醫(yī)生的需求看成是全體醫(yī)生的意愿的結(jié)果。

　　由此，我總覺得不必過高估計(jì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的作用和好處，也不必過分渲染，應(yīng)該以平常心平靜對待。新規(guī)定的出臺的確是對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的松綁，是未來醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策導(dǎo)向，但對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的未來，僅有政策是不夠的，關(guān)鍵是有多少醫(yī)生愿意參與其中。不管是現(xiàn)在還是將來，即使醫(yī)生成了自由職業(yè)，流動(dòng)（多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）的醫(yī)生也不可能是全部，只可能是一部分，一定成不了主流，僅是一種補(bǔ)充而已。但這畢竟是一條誘人的出路，這條路要暢通，不能封堵，制定好行路的制度、規(guī)則，對有需要的醫(yī)生可以照章放行。

　　現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生都是單位人，不是社會人，他們都有單位的本職工作，份內(nèi)事情，依靠單位穩(wěn)定的收入維持生活，養(yǎng)家糊口。他們大部分的時(shí)間、精力，都在圍繞本職工作進(jìn)行。單位就是他們的家，就是他們的根，就是他們的依靠，他們在單位發(fā)展，在單位成長。在現(xiàn)階段，滿負(fù)荷工作的醫(yī)生，已經(jīng)忙得不可開交，身心都不輕松，有的更是非常疲憊，哪里還有時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。變相的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)早已存在，如會診、進(jìn)修、對口支援、學(xué)術(shù)交流、義診等，技術(shù)協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)等，醫(yī)生們疲于應(yīng)付，頗多議論，無謂糾結(jié)。

　　作為單位人，必須遵守單位的規(guī)章制度和紀(jì)律，以單位利益為重。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位為什么不同意？如果是合作共贏，焉有不同意之理；如果是為競爭對手推波助瀾，吃里扒外，那又怎么可能同意，不開除就是客氣的了。所以，可以預(yù)料，即使松綁了，不再需要本單位出具“同意書”了，如果發(fā)生后一種情況，單位一定不會隱忍不發(fā)，后果復(fù)雜難料。

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)宏觀上看是為促進(jìn)高級醫(yī)學(xué)技術(shù)人才流動(dòng)，更好地為人民群眾健康服務(wù)，逐步解放醫(yī)生，讓醫(yī)生的尊嚴(yán)和勞動(dòng)價(jià)值逐步實(shí)現(xiàn)的過程。實(shí)質(zhì)上勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)是核心。醫(yī)生最強(qiáng)烈的訴求是自己的付出與回報(bào)相一致，使人們看到醫(yī)生的價(jià)值，在追求價(jià)值中獲得尊嚴(yán)。讓我最為納悶的是，這樣的價(jià)值和尊嚴(yán)的獲得，為什么非得要通過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來實(shí)現(xiàn)呢？什么時(shí)候，我們的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能創(chuàng)造條件，讓我們的醫(yī)生不用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，花多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同樣的精力和時(shí)間，就可收獲同樣甚至更多的價(jià)值和尊嚴(yán)，這該多好！更不要說我們的平臺起點(diǎn)本來就高。

　　這就要求有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以徹底放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為契機(jī)，在當(dāng)前醫(yī)改的大潮中，不斷提高服務(wù)能力和管理水平，為各類各級醫(yī)師提供適合發(fā)揮聰明才智和職業(yè)發(fā)展的執(zhí)業(yè)平臺。改革現(xiàn)行的分配機(jī)制和考核方案，建立體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的績效與工作量、工作質(zhì)量掛鉤，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，勞有所值，正向激勵(lì)。

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　　如何看待醫(yī)聯(lián)體里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　我非常同意“醫(yī)聯(lián)體里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更有序”的觀點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)體也好，集團(tuán)也罷，緊密也好，松散也罷，十余年來在全國各地遍地開花。是一種管理上的有益探索。近些年在縣市一級，則往往以人民醫(yī)院和中醫(yī)院為兩大龍頭，在縣市領(lǐng)域內(nèi)成立醫(yī)聯(lián)體或集團(tuán)，劃分自己的業(yè)務(wù)領(lǐng)地。2014年9月12日，江蘇省江陰市政府正式組建以人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)聯(lián)體。人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體由16家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體由14家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成。基本原則是，政府主導(dǎo)，龍頭帶動(dòng)，有序聯(lián)合，循序漸進(jìn)。主要措施是，實(shí)行分級診療制度；建立人才共享機(jī)制；建立技術(shù)共享機(jī)制；建立信息共享機(jī)制；建立管理共享機(jī)制；建立利益共享機(jī)制；完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度；完善編制和人事政策；完善績效考核政策。

　　而問題是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的執(zhí)業(yè)與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的本義一致嗎？這樣的在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)還要稱之為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎？還需要辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)嗎，能不能簡化不再多此一舉？我個(gè)人覺得醫(yī)聯(lián)體外的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才是真正意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)該更多關(guān)注和規(guī)范。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)是加強(qiáng)管理，密切化，同質(zhì)化，一體化。需要特別注意的是，借醫(yī)聯(lián)體之名，行搶病人、壟斷醫(yī)療市場之實(shí)，換湯不換藥，損壞人民健康利益。

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　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能不能不受地域單位限制？

　　既然執(zhí)業(yè)醫(yī)師都是參加國家統(tǒng)一考試合格后取得執(zhí)業(yè)資格（老人老辦法，也是全國統(tǒng)一劃線），可不可以不受限制就在全國各地自由執(zhí)業(yè)。這當(dāng)然關(guān)系到對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改問題，屬地管理問題，考核問題……既然是深化改革，可不可一并考慮。

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