數(shù)萬超人的俱樂部點(diǎn)這里加入超聲俱樂部

　　醫(yī)生集體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，私人診所...，朋友圈處處是關(guān)于醫(yī)生創(chuàng)業(yè)或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新聞。那么，對(duì)于超聲醫(yī)生老說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可行嗎？或者有哪些需要思考的地方？希望本文可以給大家?guī)硪恍﹩⑹净蛩伎迹?/p>

　　約稿會(huì)員：LWP推薦會(huì)員：吳景梅第一部分超聲醫(yī)師是特殊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體

　　超聲醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無疑是一個(gè)值得深入探討和高度關(guān)注的話題。

　　我國(guó)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，隨著衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號(hào)）而啟動(dòng)。身為執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體成員的“超聲醫(yī)師”，執(zhí)業(yè)類別屬于臨床，執(zhí)業(yè)范圍定位為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”。

　　隨著中國(guó)超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)于2007年3月在北京的成立，使我國(guó)全體超聲執(zhí)業(yè)醫(yī)師以整個(gè)行業(yè)的形式出現(xiàn)在社會(huì)活動(dòng)中，參與人民的日常生活。

　　超聲醫(yī)師需具備相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以及解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟練使用專業(yè)化的儀器和電子設(shè)備，具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力、敏銳的洞察力。

　　主要是借助于超聲儀來為臨床醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)可以實(shí)施特殊腔內(nèi)超聲檢查和介入超聲活檢并能在超聲引導(dǎo)下介入治療。同時(shí)，三維超聲成像技術(shù)的快速發(fā)展，成為二維超聲的重要輔助手段，三維超聲克服了二維超聲空間顯像的不足，為婦科產(chǎn)科診斷開拓了新的領(lǐng)域。特別是，產(chǎn)前超聲篩查成為胎兒出生缺陷干預(yù)的重要手段，對(duì)降低出生缺陷率，提高出生人口素質(zhì)，起到了至關(guān)重要的作用。為此，超聲醫(yī)師這一特殊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)倍受關(guān)注已成必然。

　　第二部分多層級(jí)多層次醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策導(dǎo)向

　　2014年3月25日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上部署2014年“深化醫(yī)藥生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確提出：醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容，醫(yī)改要注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　2014年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委和中醫(yī)藥局等部門出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見。2014年11月5日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門制定印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號(hào)）。

　　探討超聲醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，有必要掌握《意見》的下列核心條款。

　　一是資格條件。

　　“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊(cè)期內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。”

　　“允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。”

　　“在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。”

　　二是管理方式。

　　實(shí)行“注冊(cè)”管理；探索“備案”管理可行性；條件成熟的地方可探索“區(qū)域注冊(cè)”。備案意味著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再事先經(jīng)過批準(zhǔn)，只需報(bào)告即可。區(qū)域注冊(cè)，比如符合條件的醫(yī)師在廣東省注冊(cè)后，均可在本地進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　三是手續(xù)。

　　應(yīng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意(有條件的地方可探索“履行知情報(bào)備手續(xù)即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”)，醫(yī)師不因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

　　四是人事關(guān)系。

　　醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動(dòng))合同。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加社保。與擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議。

　　五是薪酬。由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

　　六是醫(yī)療責(zé)任。由發(fā)生醫(yī)療損害和糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師依法處理，非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不擔(dān)責(zé)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等。

　　對(duì)比起國(guó)家層面的改革，北京、浙江等地成“改革先鋒”，改革力度更大。

　　2014年8月1日，北京實(shí)施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可。

　　2015年3月1日，《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法（試行）》正式施行，明確降低了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許醫(yī)生在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，首次提出探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。對(duì)于副主任醫(yī)師以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員，允許其在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。盡管目前針對(duì)報(bào)酬和時(shí)間等問題并未作出明確規(guī)定，但提倡以“契約”精神為前提協(xié)商解決。值得注意的是，雖說辦理手續(xù)無需醫(yī)院同意，但醫(yī)師必須妥善安排工作，不得擅自離崗進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且不得延誤各項(xiàng)應(yīng)急搶救工作。根據(jù)協(xié)商結(jié)果，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將給予原單位一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！掇k法》的出臺(tái)，讓醫(yī)生從“單位人”變成“行業(yè)人”成為一股不可阻擋的大潮，公立醫(yī)院事業(yè)編制這塊天花板正在被擊碎。以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是一個(gè)舞臺(tái)，如果優(yōu)秀的醫(yī)生愿意來，說明這個(gè)舞臺(tái)有魅力。

　　2015年7月，備受關(guān)注的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》未能順利獲批。這一從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)跨到“自由執(zhí)業(yè)”的改革方案，是建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)行“統(tǒng)一注冊(cè)，全城通用”。被撤回的原因，可能涉及國(guó)家層面的相關(guān)配套政策措施有待出臺(tái)，涉及人事管理、收入分配、社會(huì)保險(xiǎn)等工作試點(diǎn)方案的研究制訂，涉及與事業(yè)單位人事制度和社會(huì)保障制度改革的銜接等等。據(jù)媒體報(bào)道和業(yè)內(nèi)人士分析，被召回的真正理由是利益需要重新劃分，部分三甲醫(yī)院的利益受損，此外政府有關(guān)部門的權(quán)力亦會(huì)受到限制。

　　在香港管理層的眼中，如果是普通醫(yī)生希望能利用閑暇時(shí)間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的話，可能會(huì)不被管理層容忍。

　　目前，多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則。多個(gè)省市區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)現(xiàn)，對(duì)推開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存顧慮的不在少數(shù)。歸結(jié)原因，主要是公立醫(yī)院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上又欠缺完善。

　　由此不難看出，我國(guó)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”尚屬于試點(diǎn)、起步的階段。正如《意見》所說，需要進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，及時(shí)完善政策措施，需要破除阻礙醫(yī)療衛(wèi)生人才合理流動(dòng)的束縛和障礙，才能夠加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　那么，超聲醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要順應(yīng)和發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，“鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　第三部分列舉2個(gè)典型事件

　　第一個(gè)典型事件。

　　據(jù)媒體報(bào)道，2011年4月12日，楊曉華醫(yī)師成為成都市第一個(gè)成功申請(qǐng)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。

　　“衛(wèi)生部剛發(fā)文的時(shí)候我就已經(jīng)關(guān)注了。是政策允許、醫(yī)院支持和我覺得自己有這個(gè)能力后，才去申請(qǐng)的。”楊曉華說，他所在的醫(yī)院沒有任何阻攔，龍泉長(zhǎng)康醫(yī)院也很需要一個(gè)副主任醫(yī)師進(jìn)行把關(guān)和技術(shù)指導(dǎo)。申請(qǐng)很順利，“用了10來天就走完了整個(gè)程序，申請(qǐng)到了”。

　　作為龍泉驛區(qū)產(chǎn)科急救專家組的組成人員，在龍泉長(zhǎng)康醫(yī)院楊曉華主要負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)、人員培訓(xùn)以及醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)。“去龍泉長(zhǎng)康醫(yī)院，都是我在原來醫(yī)院的休息時(shí)間去的。要先保證本職工作。”

　　在楊曉華看來，目前在兩家醫(yī)院工作，錢賺得多少并不是最重要的，讓他更重視的是一種責(zé)任。“我知道自己是第一個(gè)嘗試的，其實(shí)還是覺得壓力很大，不過有再多的困難我都會(huì)堅(jiān)持下去，不能在我這兒搞砸了。”楊曉華說。

　　第二個(gè)典型事件。

　　據(jù)媒體報(bào)道，2014年12月，國(guó)內(nèi)著名教授鄧開伯在北京慈誠(chéng)醫(yī)療開設(shè)工作室，試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引起業(yè)界轟動(dòng)。該工作室依托北京醫(yī)師協(xié)會(huì)專家會(huì)診中心，集合北京各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家資源，按照國(guó)際醫(yī)院最高評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以高端的專家團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、精細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量，致力于為醫(yī)師提供全方位的執(zhí)業(yè)服務(wù)、為客戶提供卓越的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)已邀請(qǐng)到的會(huì)診專家有心內(nèi)科國(guó)家級(jí)專家鄧開伯、泌尿外科專家李漢忠、影像科專家金征宇、婦產(chǎn)科專家王建六、腫瘤科專家顧晉等20多名，入駐慈誠(chéng)醫(yī)療專家工作室為有需求者提供預(yù)約會(huì)診服務(wù)，成為北京醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)可的首家醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)單位。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示，新政實(shí)施5個(gè)月，截至2014年12月31日，北京市受理注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人數(shù)1170人，是2013年同期的4倍。

　　第四部分它山之石是否真的可以攻玉

　　那么，國(guó)外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理大都納入對(duì)醫(yī)生的整體管理之中，不同國(guó)家的衛(wèi)生行政管理部門或行業(yè)組織對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求不一。奧地利要求必須是資深?？漆t(yī)師；澳大利亞要求必須是高年資醫(yī)師；印度尼西亞要求必須是資深醫(yī)師；阿根廷要求醫(yī)師畢業(yè)后必須在公立醫(yī)院工作7年以上；葡萄牙規(guī)定醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)不得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；美國(guó)要求按照醫(yī)師執(zhí)照所屬州執(zhí)業(yè)；德國(guó)、瑞典對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)作了規(guī)定；英國(guó)要求醫(yī)師每周要在公立醫(yī)院工作4天；愛爾蘭要求醫(yī)師每周在公立醫(yī)院工作33小時(shí)；澳大利亞規(guī)定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間、數(shù)量及范圍；泰國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有行業(yè)認(rèn)證程序等。

　　美國(guó)主要通過一系列影響醫(yī)師收入的方法，讓醫(yī)師對(duì)是否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行考量和判斷，從而避免因?yàn)獒t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而降低其工作效率和動(dòng)力。

　　在澳大利亞，醫(yī)學(xué)專家大部分集中在大型國(guó)立醫(yī)院，尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院。公立醫(yī)院的高年資醫(yī)師分為全職醫(yī)師和非全職醫(yī)師兩種，且大多數(shù)為非全職醫(yī)師。非全職醫(yī)師每周在國(guó)立醫(yī)院上班的時(shí)間是固定的，剩下的時(shí)間則可以到外院（一些規(guī)模較小的國(guó)立醫(yī)院和私立醫(yī)院）以兼職的形式執(zhí)業(yè)，通常一位醫(yī)師可以同時(shí)在3家～4家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

　　從目前國(guó)內(nèi)先試點(diǎn)再推開的改革路子來看，將醫(yī)生從“單位人”逐漸解放為“自由人”，可以說“任重而道遠(yuǎn)”。

　　第五部分超聲醫(yī)師結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)引發(fā)的思考

　　身為超聲醫(yī)師，從自身行業(yè)特點(diǎn)綜合考慮下列問題，對(duì)從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將會(huì)大有裨益：

　　一是超聲醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)時(shí)間、每周工作時(shí)限問題。

　　二是超聲醫(yī)師同樣要面對(duì)公立醫(yī)院普遍院長(zhǎng)都是持比較保守意見，不太同意這樣的搞法。

　　三是超聲醫(yī)師要充分認(rèn)識(shí)到從醫(yī)院管理角度看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)公立醫(yī)院來說增加了管理困難，“管人不好管”。比如對(duì)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院，要保證多少工作量？怎么進(jìn)行考核？薪酬怎么發(fā)放？“沒有統(tǒng)一的實(shí)施細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，肯定要吵翻天”。

　　四是超聲醫(yī)師要正視醫(yī)療人才的流失等利益問題，醫(yī)院之間也相互存在競(jìng)爭(zhēng)。“打個(gè)比方，我在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院上班，門診看的病人帶到另一家醫(yī)院去，這種情況要怎么說？”

　　五是超聲醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同樣面臨推開需要改變整個(gè)醫(yī)療單位的薪酬福利制度，難度很大。

　　六是超聲醫(yī)師只要在醫(yī)院沒有取消編制問題的情況下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都不可能成為主流。而從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是通往自由執(zhí)業(yè)一種過渡，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的自由流動(dòng)，最終必須走向自由執(zhí)業(yè)。

　　七是超聲醫(yī)師目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)多為醫(yī)聯(lián)體、幫扶等形式運(yùn)作，大部分超聲醫(yī)生仍對(duì)所在醫(yī)院有所顧忌。

　　八是在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上，國(guó)家政策并沒有在超聲醫(yī)生與第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的博弈上給予明顯的傾斜，而超聲醫(yī)生相對(duì)公立醫(yī)院來說是弱勢(shì)群體。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須以不傷害超聲醫(yī)生為前提。

　　九是醫(yī)院資源真正流通起來，超聲醫(yī)師能獲得與自身知識(shí)和資歷都匹配的收入，對(duì)于患者和醫(yī)生雙方來說，才是一種真正的雙贏。

　　第六部分結(jié)語

　　全面推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的重要舉措，事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位改革的深入推進(jìn)。

　　目前，從北京、浙江等地實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政來看，讓醫(yī)生從“單位人”變成“行業(yè)人”成為一股不可阻擋的大潮，公立醫(yī)院事業(yè)編制這塊天花板正在被擊碎，體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴(yán)和勞動(dòng)價(jià)值，從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變已成強(qiáng)勁趨勢(shì)。“超聲人”必將和廣大醫(yī)師群體一同拉開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地執(zhí)行的大旗。