美國(guó)大選起鼓開鑼，作為在任總統(tǒng)奧巴馬重要政治遺產(chǎn)的醫(yī)改法案也迎來了它命運(yùn)的十字路口。是會(huì)被新任的共和黨總統(tǒng)基本廢除，還是被民主黨的繼承人堅(jiān)決維護(hù)、甚至進(jìn)一步走向全民健保，選舉之后將見分曉。

　　奧巴馬醫(yī)改誕生至今命途多舛、爭(zhēng)議不斷，反映出醫(yī)療改革的復(fù)雜與艱難。別人的熱鬧，咱們看門道，公號(hào)今日推送復(fù)旦大學(xué)封進(jìn)老師一文，深入解析奧巴馬醫(yī)改的方方面面，并分析其中可供我國(guó)參考的重點(diǎn)。

　　封進(jìn)

　　復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授

　　今年是美國(guó)大選年，初選過程呈現(xiàn)出的荒誕和趣味性，前所未有，結(jié)果也出乎很多人意料。不少選民厭倦了政治正確的套路，對(duì)簡(jiǎn)單的實(shí)用主義抱有希望。民調(diào)顯示（KaiserHealthTrackingPoll,April2016），選民最希望候選人討論的議題依次為經(jīng)濟(jì)和就業(yè)、國(guó)家安全、移民政策、醫(yī)保改革、社會(huì)問題、教育、外交政策，其中，醫(yī)保改革名列第4。從各個(gè)候選人對(duì)醫(yī)保改革的主張看，已經(jīng)穩(wěn)獲提名的共和黨候選人特朗普明確表示要廢除奧巴馬醫(yī)改，主張“自由市場(chǎng)原則”，建立競(jìng)爭(zhēng)性保險(xiǎn)市場(chǎng)，阻止保險(xiǎn)公司像現(xiàn)在這樣獲暴利；在醫(yī)藥市場(chǎng)中引入國(guó)外產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)；同時(shí)對(duì)個(gè)人和企業(yè)交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部有稅收優(yōu)惠，減輕納稅人負(fù)擔(dān)；還特別強(qiáng)調(diào)，移民是美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因之一，限制移民的政策也是醫(yī)改的一部分。民主黨候選人中希拉里肯定維護(hù)奧巴馬醫(yī)改，而且主張醫(yī)保覆蓋面要達(dá)到100%，同時(shí)要降低醫(yī)療成本。另一位候選人桑德斯也是支持奧巴馬醫(yī)改的，但還要更激進(jìn)，提出由政府作為醫(yī)療服務(wù)的單一付款人，同時(shí)指望通過大幅打壓藥價(jià)，削減預(yù)算支出。奧巴馬醫(yī)改的命運(yùn)就看今年大選結(jié)果了。

　　一奧巴馬醫(yī)改旨在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面并控制醫(yī)療成本

　　奧巴馬醫(yī)改法案的全稱為“患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”，2010年3月由眾議院通過、總統(tǒng)簽署生效，到2012年開始正式實(shí)施。主要內(nèi)容涉及擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、改革商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)、確定醫(yī)保補(bǔ)貼和獲益、提供稅收優(yōu)惠、削減政府預(yù)算支出、控制醫(yī)療費(fèi)用上漲、加強(qiáng)預(yù)防保健等，其中醫(yī)療保險(xiǎn)改革是核心內(nèi)容。

　　美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中少數(shù)政府不提供全民醫(yī)保的國(guó)家，政府醫(yī)保只負(fù)責(zé)65歲以上老人和65歲以下窮人，其他人通過商業(yè)保險(xiǎn)公司參保。奧巴馬醫(yī)改未改變這一安排，但要擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。2010年3月法案通過時(shí)，美國(guó)大約有15%的人，也就是3500萬(wàn)到5000萬(wàn)人沒有醫(yī)保，最近沒有醫(yī)保的人數(shù)已經(jīng)減少到2900萬(wàn)人。

　　首先受益的是低收入階層。醫(yī)改法案一是統(tǒng)一了各州醫(yī)療救助的門檻線，65歲以下的人如果收入在聯(lián)邦貧困線133%以下，都有權(quán)申請(qǐng)醫(yī)療救助，過去沒有醫(yī)保的人中將近一半由此將獲得醫(yī)療救助；二是建立了保險(xiǎn)交易平臺(tái)，對(duì)低收入者購(gòu)買醫(yī)保的保費(fèi)給予補(bǔ)貼，激勵(lì)他們購(gòu)買保險(xiǎn)。

　　醫(yī)改法案要求保險(xiǎn)公司不能歧視健康差的人，不能對(duì)不同健康狀況、性別和收入的人采取差別性定價(jià)。在此之前，保險(xiǎn)公司會(huì)將健康有過問題的人排除在外。因而過去沒有醫(yī)保、健康又比較差的人狀況會(huì)得到改善。

　　醫(yī)改法案要求將自付費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)，擴(kuò)大保障程度。過去60%的家庭破產(chǎn)是和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)，這其中四分之三的人是有保險(xiǎn)的，說明原來醫(yī)保提供的保障有限。這一法案會(huì)減輕大病患者的負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)改法案還幫助小企業(yè)雇員獲得保險(xiǎn)。過去小企業(yè)購(gòu)買保險(xiǎn)的價(jià)格高于大企業(yè)，通過建立小企業(yè)醫(yī)保項(xiàng)目，為小企業(yè)提供價(jià)格優(yōu)惠的保險(xiǎn)，同時(shí)給予稅收優(yōu)惠。小企業(yè)定義為全職雇員人數(shù)在25人以下，后面幾年會(huì)逐步提高到100人。

　　在促進(jìn)財(cái)務(wù)平衡方面，法案一是提出降低成本的一系列措施，包括控制保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)等非醫(yī)療支出、改革醫(yī)保對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的支付方式、減少浪費(fèi)、建立各種初級(jí)醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少住院率等。二是對(duì)一些預(yù)防保健項(xiàng)目提供全額報(bào)銷，加強(qiáng)疾病預(yù)防，作為控制醫(yī)療費(fèi)用的一種手段。三是高收入雇員的保費(fèi)會(huì)有所提升。四是強(qiáng)制個(gè)人購(gòu)買保險(xiǎn)，否則將受到罰款，目的是要讓身體好的年輕人進(jìn)入醫(yī)保，以分擔(dān)費(fèi)用。法案計(jì)劃削減政府預(yù)算支出，但實(shí)際上政府各項(xiàng)醫(yī)保支出的增長(zhǎng)速度并未減緩，遠(yuǎn)超GDP增長(zhǎng)速度。

　　二多數(shù)白人選民反對(duì)奧巴馬醫(yī)改法案

　　奧巴馬醫(yī)改是具有里程碑意義的成果，但一直在經(jīng)受考驗(yàn)。迄今為止共和黨已經(jīng)向最高法院提起了60次訴訟，要求廢除奧巴馬醫(yī)改，反對(duì)“政府接管醫(yī)療”，反對(duì)醫(yī)療體系社會(huì)化。雖然最高法院的判決均捍衛(wèi)了醫(yī)改法案的完整性，但法案的有些內(nèi)容已經(jīng)有所變化，2015年最高法院的判決允許每個(gè)州選擇是否提供醫(yī)療救助，意味著反對(duì)奧巴馬醫(yī)改的州可以不給窮人提供醫(yī)療救助，這就要改由聯(lián)邦政府提供，無(wú)疑加大了醫(yī)改成本和納稅人負(fù)擔(dān)，對(duì)法案是巨大的打擊。

　　民調(diào)顯示，總體上反對(duì)醫(yī)改法案的人數(shù)占比超過贊成的，2014年7月有53%的人反對(duì)，37%的人贊成，隨后反對(duì)的人有所下降，到2016年4月，仍然有49%的人反對(duì)，贊成的人占38%。贊成或反對(duì)主要是跟所在黨派有關(guān)，民主黨中70%左右的人贊成，共和黨中80%左右的人反對(duì)。收入較低的群體贊成的比例高于中高收入群體，女性贊成的人占比高于男性，這和女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位普遍低于男性有關(guān)。約60%的白人反對(duì)，約60%的黑人贊成，50%的西班牙裔贊成，黑人和西班牙裔中贊成的比例遠(yuǎn)高于反對(duì)的比例，也反映出該法案對(duì)低收入階層更有利。

　　這次選舉中，有近一半的共和黨選民希望廢除這一法案。對(duì)相當(dāng)大一部分人而言，法案對(duì)他們幾乎沒有影響，反對(duì)的理由完全出于政治理念，不希望政府過多干預(yù)。另一類人主要的擔(dān)心是醫(yī)改會(huì)帶來額外稅收，共和黨選民中大多為非西班牙裔白人（蓋洛普調(diào)查為89%），他們中又有一多半為中產(chǎn)階級(jí)，自1980年代以來，中產(chǎn)階級(jí)的收入水平幾乎沒有增加，與高收入階層的收入差距日益擴(kuò)大，但又還不至于落入低收入行列，所以他們從這個(gè)法案中得益很少，卻面臨稅收增加的可能性。還有相當(dāng)大一部分共和黨支持者是低學(xué)歷白人，特朗普說要從移民手中將工作奪回來，深得這部分人的民心，即使他們可從醫(yī)保法案中獲益，也會(huì)全盤接受特朗普的主張。

　　民主黨一些人的反對(duì)理由是法案在全民醫(yī)保方面力度不夠，家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然很重。奧巴馬醫(yī)改被認(rèn)為推高了醫(yī)保費(fèi)。一些人的保費(fèi)在改革后大幅上漲，或者享受的醫(yī)保待遇下降。雖然醫(yī)保覆蓋了90%的人，但醫(yī)療費(fèi)用的起付線和個(gè)人分擔(dān)的比例都在增加，在過去10年中，起付線增長(zhǎng)的幅度是工資增長(zhǎng)的8倍，人們覺得交了那么多保費(fèi)，獲得的好處卻很少。事實(shí)上，如果沒有這個(gè)法案，保費(fèi)也一直在增長(zhǎng)，但人們會(huì)自然而然地將其歸罪于醫(yī)改法案。

　　三醫(yī)療保險(xiǎn)助長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用

　　醫(yī)保改革通常都會(huì)面臨的困境是，醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大或保障程度提高，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲，醫(yī)療費(fèi)用上漲就要求醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上漲，或者政府支出增加。如何達(dá)到既擴(kuò)大覆蓋面又能控制醫(yī)療費(fèi)用和保險(xiǎn)費(fèi)這樣兩全其美的結(jié)果，其實(shí)奧巴馬法案及各位候選人的方案都未能提出有說服力的辦法。

　　奧巴馬醫(yī)改小組提出這一方案可為每個(gè)家庭每年節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用最高可達(dá)2500美元，他們聘請(qǐng)了麻省理工（MIT）的一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家，采用復(fù)雜的模擬技術(shù)對(duì)此進(jìn)行論證。沒想到法案通過之后卻引出很大麻煩，原因是這位經(jīng)濟(jì)學(xué)家直率地告訴媒體，不是所有的家庭保費(fèi)都會(huì)下降，法案沒有披露所有的細(xì)節(jié)，一些細(xì)節(jié)選民不可能懂。民主黨很震驚，共和黨抓到了把柄，選民很憤怒（因?yàn)橛腥苏f他們愚蠢）。其實(shí)他只是說了實(shí)話而已，即便是優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)學(xué)家和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療管理專家殫精竭慮地研究，也沒有靈丹妙藥，可見醫(yī)保改革面臨的困境是根深蒂固的。

　　醫(yī)療費(fèi)用上漲源于多種因素，新技術(shù)新藥帶來醫(yī)療質(zhì)量提升、收入水平提高、慢性病比例上升、人口老齡化、管理費(fèi)用攀升、醫(yī)療保險(xiǎn)引入等，對(duì)于這其中哪個(gè)因素最為關(guān)鍵并未有共識(shí)，很多健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展是費(fèi)用上漲的最主要原因。需要指出的是，醫(yī)療保險(xiǎn)的引入實(shí)際上會(huì)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)費(fèi)用上漲的推動(dòng)作用。醫(yī)保使得人們面對(duì)的使用價(jià)格低于實(shí)際醫(yī)療價(jià)格，促進(jìn)了消費(fèi)及對(duì)新技術(shù)新藥的需求。老年人口是醫(yī)療消費(fèi)的主體，在老齡化社會(huì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)消費(fèi)的作用更為明顯。

　　各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)時(shí)都會(huì)考慮到由此帶來的過度消費(fèi)，通常有兩方面措施，一是針對(duì)病人，采用起付線、自付比例等方法，尤其對(duì)于價(jià)格敏感度高的服務(wù)項(xiàng)目，如門診治療，采用比較高的自付比例，抑制醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的需求增加。第二個(gè)措施是針對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生，改革醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的支付方式，如采用按病種付費(fèi)等預(yù)付制，預(yù)先給定某種疾病的醫(yī)療費(fèi)用，以此促使醫(yī)院和醫(yī)生壓縮實(shí)際開支，以此保留有較多的剩余。盡管如此，醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的消費(fèi)增長(zhǎng)依然是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中如影隨形的風(fēng)險(xiǎn)。

　　四醫(yī)保改革需政府和市場(chǎng)共同努力

　　隨著人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療需求增加和費(fèi)用控制之間的矛盾將越來越突出。美國(guó)醫(yī)保改革對(duì)我國(guó)醫(yī)改有如下一些啟示。

　　第一，政府需為全民提供基本保障。美國(guó)在這方面是個(gè)反面例子，可說明政府不提供全民醫(yī)保的弊端?；诿绹?guó)特有的背景，奧巴馬醫(yī)改仍然沿用政府醫(yī)保只覆蓋老人和窮人的做法。美國(guó)在1965年通過社會(huì)保障法案建立了針對(duì)老人的醫(yī)療照顧保險(xiǎn)（Medicare）和針對(duì)窮人的醫(yī)療救助（Medicaid）。醫(yī)療照顧由工作人口繳費(fèi)，雇主和雇員各繳1.45%，65歲以上且繳費(fèi)年限至少10年、并擁有美國(guó)永久居民身份至少5年的人可以享受此項(xiàng)保險(xiǎn)帶來的福利。有永久殘疾的65歲以下的人也可被這一項(xiàng)目覆蓋。目前醫(yī)療照顧保險(xiǎn)大約覆蓋了4700萬(wàn)人，平均3.9個(gè)工作人口為1個(gè)老人繳費(fèi)，據(jù)預(yù)測(cè)，由于人口老齡化，到2030年，只有平均2.4個(gè)工作人口為1個(gè)老人繳費(fèi)。醫(yī)療救助的資金由聯(lián)邦政府和州政府共同提供，目前醫(yī)療救助覆蓋了近6000萬(wàn)人。

　　這樣做的好處是政府將有限的資源用于弱勢(shì)群體，但其中的問題也不可忽視。首先，工薪階層壓力很大，保費(fèi)不低，但保障程度卻不高，美國(guó)由單位購(gòu)買的醫(yī)保自付比例平均為30%，個(gè)人自己購(gòu)買的醫(yī)保自付比例高達(dá)57%。所以很多美國(guó)人熱衷跑步健身，不光是為了保持身材，生不起病也是個(gè)重要原因。其次，總體醫(yī)療費(fèi)用可能上升。一些人在65歲之前由于醫(yī)保不好，有病不去及時(shí)醫(yī)治，導(dǎo)致65歲以后醫(yī)療費(fèi)用大增，有研究支撐了這一結(jié)論。再次，滋生對(duì)福利的依賴。有些低收入的人為了獲得醫(yī)療救助，故意把收入維持在門檻線以下，美國(guó)預(yù)算局有過測(cè)算，奧巴馬醫(yī)改會(huì)使得美國(guó)勞動(dòng)供給降低2%。

　　美國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比重2014年高達(dá)17.1%，與政府監(jiān)管不夠有關(guān)，相比之下，英國(guó)醫(yī)療支出占GDP比重2014年為9.1%，預(yù)期壽命比美國(guó)還要高。我國(guó)顯然不能采用美國(guó)的醫(yī)保模式。

　　第二，商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)提供更高需求的保障。在政府提供醫(yī)保的同時(shí)還需發(fā)展商業(yè)醫(yī)保。在我國(guó)，老人和窮人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相比其他群體更重，要改善這一局面，還需厘清政府的責(zé)任。無(wú)論老人還是年輕人，政府醫(yī)保提供基本保障，并對(duì)貧困群體提供醫(yī)療救助，更高需求的保障由保險(xiǎn)市場(chǎng)提供，消除醫(yī)療特權(quán)。

　　比較普遍的擔(dān)憂是商業(yè)醫(yī)保公司是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，會(huì)挑選對(duì)自己有利的投保人，將患病風(fēng)險(xiǎn)高的人排除在外，或者利用限制性條款，限制報(bào)銷待遇。奧巴馬醫(yī)改對(duì)此有兩方面措施，一是保險(xiǎn)公司不得根據(jù)投保人事前的健康狀況拒絕其參保，二是對(duì)于保險(xiǎn)給付條件進(jìn)行監(jiān)管，例如對(duì)于在保單生效期間不允許更改給付條件、不允許設(shè)定每年給付的封頂線等。雖然此舉會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司利潤(rùn)有很大影響，但保險(xiǎn)公司可以通過提高保費(fèi)等措施應(yīng)對(duì)。在市場(chǎng)較大時(shí)，也會(huì)有相當(dāng)多健康狀況好但風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避傾向高的人購(gòu)買保險(xiǎn)，可以分擔(dān)費(fèi)用。

　　擴(kuò)大商業(yè)醫(yī)保的市場(chǎng)規(guī)模是其可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。商業(yè)保險(xiǎn)公司具有更強(qiáng)的專業(yè)管理能力，在管理模式上更具創(chuàng)新能力。即使是政府醫(yī)保也可委托保險(xiǎn)公司管理，或采用政府購(gòu)買的形式，由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)。

　　我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)處于發(fā)展初期，數(shù)量少、規(guī)模小、信譽(yù)不高、提供的保單吸引力不足。政府提供的醫(yī)保近年來迅速擴(kuò)大，保障程度不斷提高，對(duì)商業(yè)醫(yī)保有排擠作用。此外，缺乏對(duì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。

　　第三，將醫(yī)保對(duì)成本的控制建立在研究基礎(chǔ)上。不同治療方案的收益比較研究是奧巴馬醫(yī)改法案的重要內(nèi)容，希望通過比較決定醫(yī)保對(duì)不同治療方案的報(bào)銷程度。美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，這樣的研究對(duì)于資源配置十分有效，是降低平均自付費(fèi)用的有效辦法之一。事實(shí)上，很多昂貴的檢查和藥品，其療效與普通治療方式相比有多大的收益，并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估。

　　這類研究需要由獨(dú)立的第三方進(jìn)行，而且結(jié)果具有公共品的特點(diǎn)，政府應(yīng)資助這類研究。研究結(jié)果不僅對(duì)專業(yè)人士公布，還需要公布給公眾，并幫助公眾理解這些結(jié)果，有助于消費(fèi)者理解和選擇合適的治療方式。

　　這類研究還可以幫助保險(xiǎn)公司更好地制定報(bào)銷規(guī)則。比如設(shè)計(jì)差異化的報(bào)銷規(guī)則，對(duì)于選擇高成本治療方案的消費(fèi)者設(shè)定一定的自付比例，而對(duì)選擇低成本治療方案的消費(fèi)者不僅不需要自付費(fèi)用，而且還可給予補(bǔ)貼。引導(dǎo)醫(yī)生和消費(fèi)者選擇合適的方案，而不是貴的方案，減少浪費(fèi)。

　　第四，建立多樣化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。奧巴馬醫(yī)改在費(fèi)用控制方面的一個(gè)重要措施是建立多樣化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)降低慢性病的住院率，我國(guó)也一直強(qiáng)調(diào)多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，二者精髓一致，奧巴馬醫(yī)改在這方面給予民眾更多的選擇性。

　　一是出資試點(diǎn)一項(xiàng)家庭項(xiàng)目，讓有2種以上慢性病的人在家中接受治療，協(xié)調(diào)他們的檢查和住院，避免重復(fù)診斷。二是加強(qiáng)家庭醫(yī)生的作用，家庭醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)個(gè)人從預(yù)防到臨終的整個(gè)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生根據(jù)病人人數(shù)獲得報(bào)酬。三是建立可靠醫(yī)療照顧機(jī)構(gòu)，將醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院聯(lián)系在一起，降低醫(yī)療成本和重復(fù)治療，由此比預(yù)計(jì)費(fèi)用節(jié)省出來的部分，政府醫(yī)療照顧項(xiàng)目返還給機(jī)構(gòu)。四是擴(kuò)大社區(qū)健康中心，法案預(yù)計(jì)花費(fèi)1250億美元擴(kuò)大現(xiàn)有的社區(qū)健康中心。美國(guó)的社區(qū)健康中心建立于1965年，2012年時(shí)大概有8000多個(gè)，服務(wù)于5%的美國(guó)人。其面臨的問題和中國(guó)類似，醫(yī)生流動(dòng)性高、工資低、缺乏專家、經(jīng)費(fèi)短缺、基礎(chǔ)設(shè)施差等。醫(yī)保法案提出將用更多的資金為社區(qū)健康中心培養(yǎng)住院醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、護(hù)士等。

　　奧巴馬醫(yī)改方案提出的辦法能否奏效還需實(shí)踐檢驗(yàn)，我國(guó)其實(shí)也早已有類似的做法，效果并不理想。盡管如此，多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保改革和醫(yī)療改革的方向，這點(diǎn)已經(jīng)成為各國(guó)醫(yī)改中少有的共識(shí)。

　　第五，建立科學(xué)的疾病預(yù)防體系。預(yù)防保健可降低大病發(fā)病率，我國(guó)公共衛(wèi)生體制改革中也早已強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。奧巴馬醫(yī)改法案明確要求醫(yī)保對(duì)某些體檢措施全額報(bào)銷，值得重視的是，哪些體檢可以報(bào)銷，需經(jīng)過專業(yè)人士的評(píng)定。很多研究表明，預(yù)防措施固然可以降低發(fā)病率，但其成本也是不低的，很多會(huì)增加總的醫(yī)療成本而不是降低，因而對(duì)不同的疾病預(yù)防措施進(jìn)行成本收益分析是十分有必要的。