隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)成為政府當(dāng)前工作重點(diǎn)。6月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件，要求到2017年底，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。而據(jù)此前人社部發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2014）》，2009年2014年，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)幅度接近20%。

　　應(yīng)該如何正確看待醫(yī)療費(fèi)用的上漲？造成我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因究竟在哪？如何才能遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)？近日，39健康網(wǎng)就這些問(wèn)題采訪了原解放軍總醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)改政策專家咨詢組專家朱士俊少將。作為2016第九屆中國(guó)健康總評(píng)榜專家組評(píng)委，朱士俊從各個(gè)角度分析了我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的現(xiàn)象。

　　他指出，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)分兩種情況，一種是合理增長(zhǎng)，一種是不合理增長(zhǎng)。一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化加快、疾病譜的變化，以及物價(jià)水平的提高，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，這種費(fèi)用增長(zhǎng)是合理的。而另一方面，由于藥價(jià)虛高、過(guò)度醫(yī)療等所造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲，則屬于不合理增長(zhǎng)。

　　要實(shí)現(xiàn)控費(fèi)，就必須在‘虛’字和‘過(guò)’字頭上砍上幾刀。

　　朱士俊說(shuō)。從目前來(lái)看，關(guān)鍵在于改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。

　　目前，我國(guó)廣泛應(yīng)用的醫(yī)保支付方式為按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，即“對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所涉及的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，病人在享受醫(yī)療時(shí)逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付”。

　　從分類上來(lái)說(shuō)，按項(xiàng)目付費(fèi)屬于'后付制'，即先發(fā)生服務(wù)，然后再付費(fèi)，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是簡(jiǎn)便。就像去飯店吃飯，每一道菜都明碼標(biāo)價(jià)，最后買單多少錢根據(jù)點(diǎn)的單來(lái)定，中間覺(jué)得菜不夠還可以再加。但是由此帶來(lái)的最大問(wèn)題是，它對(duì)費(fèi)用的控制性最弱，從而刺激費(fèi)用不斷上漲。

　　朱士俊如是說(shuō)。

　　與“后付制”相反的一種醫(yī)保支付方式為“預(yù)付制”。根據(jù)計(jì)算方法的不同，預(yù)付制又可分為：按總額預(yù)付費(fèi)、按人頭預(yù)付費(fèi)、按服務(wù)單元預(yù)付費(fèi)、按病種預(yù)付費(fèi)。

　　朱士俊指出，“預(yù)付制”所帶來(lái)的一個(gè)好處就是能把醫(yī)療成本降到最低。“還是以去飯店吃飯作比，假定每個(gè)人的消費(fèi)限額為100元，要求上5個(gè)涼菜5個(gè)熱菜，那么飯店老板就得考慮上什么涼菜什么熱菜才能保證利潤(rùn)。”然而，朱士俊也表示，正是由于這種支付方式“逼”得醫(yī)院為了控制費(fèi)用而把成本降到最低，因此也有可能導(dǎo)致服務(wù)不足，甚至造成推諉病人的情況。

　　從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，沒(méi)有十全十美的醫(yī)保支付方式。一種方式有其長(zhǎng)處就必有其短處，最重要的是權(quán)衡利弊，探索如何在保障醫(yī)保、醫(yī)院、病人這三者之間正常利益關(guān)系的同時(shí)，維持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的平衡。

　　朱士俊進(jìn)一步指出，在以上所有支付方式中，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)比較好地實(shí)現(xiàn)了這種平衡。它的支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)來(lái)說(shuō)更加科學(xué)、合理，不僅可以較好地保障患者的利益，也可有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。

　　據(jù)朱士俊介紹，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的概念最早是由美國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)70年代提出來(lái)的，它是基于這樣一個(gè)理念：患者接受的治療與患者的病情有關(guān)而與醫(yī)院的特性無(wú)關(guān)；每個(gè)患者因其年齡、性別、主要和次要診斷以及合并癥、并發(fā)癥等因素的不同而消耗不同的資源。因此，它采用量化的辦法，通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)，核算出每種條件下資源消耗的數(shù)值，從而決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。

　　要從根本上遏制我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，只有通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，將原來(lái)的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)改為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。

　　朱士俊說(shuō)，“這不是簡(jiǎn)單地改改‘收錢’的方式，而是推動(dòng)醫(yī)院管理者的理念發(fā)生變化從關(guān)注如何提高收入，到關(guān)注如何控制成本。更重要的是，這是推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)從外沿向內(nèi)涵轉(zhuǎn)變。”

　　此外，朱士俊也給出了多項(xiàng)控費(fèi)建議。

　　一，落實(shí)分級(jí)診療制度，降低三級(jí)醫(yī)院的診療人次；

　　二，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)藥品零差率銷售；

　　三，實(shí)施基本藥物制度；

　　四，建立統(tǒng)一的疾病診療標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑。

　　朱士俊少將寄語(yǔ)2016第九屆中國(guó)健康總評(píng)榜：

　　祝愿總評(píng)榜以“創(chuàng)新、開(kāi)放、協(xié)調(diào)、綠色、共享”五大發(fā)展理念為指導(dǎo)，以科學(xué)、客觀、公正的態(tài)度，搞好健康總評(píng)榜，積極推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和健康中國(guó)的建設(shè)。

　　愿健康總評(píng)榜成為號(hào)手，為中國(guó)醫(yī)界改革的先鋒擎旗吶喊，傳播正能量；愿健康總評(píng)榜成為志愿者，為改革者交流合作做好服務(wù)；成為舞臺(tái)，為改革先鋒展示風(fēng)采，拉開(kāi)大幕，打亮燈光；成為紐帶，為改革者的聯(lián)動(dòng)合作牽線搭橋。