很多人不了解醫(yī)保支付方式，搞不清楚什么是醫(yī)保后付制和預(yù)付制，出現(xiàn)的很多支付方式，也把大伙搞得暈頭轉(zhuǎn)向，如：按項(xiàng)目付費(fèi)、按單元付費(fèi)、按床日付費(fèi)，以及時(shí)下在各種文件中看到的：按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按住院診斷關(guān)聯(lián)群DRGs付費(fèi)...

　　別怕，有我們的七彩小荔枝在，下面的小故事，用很淺顯的道理為你娓娓道出各種醫(yī)保支付方式及其改革過(guò)程。更多參考知識(shí)點(diǎn)，可點(diǎn)擊藍(lán)字看此文：醫(yī)保支付方式即將改變

　　一、ABC木器集團(tuán)的故事

　　話說(shuō)ABC木器集團(tuán)成立于工業(yè)革命之初，生產(chǎn)桌椅與板凳。董事長(zhǎng)研究了一番鄰居鐵藝公司與花卉公司各具特色的管理方案，卻未完全想清楚ABC集團(tuán)應(yīng)該采取什么樣的管理方式，于是將公司分成兩個(gè)業(yè)務(wù)小組：板凳組（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與桌椅組（公立醫(yī)院），兩個(gè)工作組的產(chǎn)品均銷售給集團(tuán)內(nèi)部的銷售公司（醫(yī)?；穑?。

　　ABC集團(tuán)對(duì)板凳組工人采用計(jì)時(shí)工資管理（收支兩條線），統(tǒng)一采購(gòu)質(zhì)量一般的木料用于生產(chǎn)，板凳基于木材成本零加成出售（基藥制度）。對(duì)桌椅組工人采取計(jì)件工資管理（醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，按項(xiàng)目付費(fèi)），并由其自行購(gòu)買木料用于生產(chǎn)。由于制定的計(jì)件工資水平遠(yuǎn)低于附近鐵藝公司和花卉公司的工資水平，完全無(wú)法讓本組工人安心工作，董事長(zhǎng)不得不允許工長(zhǎng)在出售桌椅時(shí)基于實(shí)際耗用木材的成本適當(dāng)加成（藥品加成）。

　　板凳組工人工資水平本來(lái)不高，在計(jì)時(shí)工資下覺得多做少做都是那么回事，缺乏工作積極性。桌椅組工人生產(chǎn)用的木材越多越貴收入就越高，因此傾向于選用高價(jià)木材并造成大量木材浪費(fèi)（過(guò)度用藥）。董事長(zhǎng)多年來(lái)引而不發(fā)，終于有一天拍板說(shuō)，我們要采取現(xiàn)代企業(yè)管理方式，改革桌椅板凳的定價(jià)方式（醫(yī)保支付方式改革）。

　　此外，話說(shuō)桌椅組的木材供應(yīng)商們（藥品經(jīng)銷商）心里也很苦，只是寶寶們不說(shuō)。方圓五百里只有ABC木器公司購(gòu)買木材。桌椅組工長(zhǎng)習(xí)慣拖欠貨款，而木材供應(yīng)商們賣給ABC公司木材不知道何時(shí)能收到錢，不賣又沒生意可做。為了做成木材生意定期還需要和工長(zhǎng)與工人們套套近乎。

　　二、ABC木器集團(tuán)銷售公司原支付管理方式簡(jiǎn)介（傳統(tǒng)醫(yī)保支付管理）

　　ABC集團(tuán)銷售公司制定了三張支付項(xiàng)目清單，包括木材清單、加工服務(wù)項(xiàng)目清單與機(jī)器使用項(xiàng)目清單（醫(yī)保三目：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），是為合規(guī)生產(chǎn)費(fèi)用（醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用）。只要是在三張清單里的項(xiàng)目，銷售公司均會(huì)付款給工作組（按項(xiàng)目付費(fèi)），工作組需要先完成產(chǎn)品交付，銷售公司再定期付款給工作組（后付費(fèi)）。

　　這樣好則好矣，只是ABC銷售公司老總在進(jìn)行成本調(diào)查時(shí)赫然發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)類似的扶手椅，工人甲用去杉木0.2立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)20次。工人乙竟然用去杉木整整1立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)100次！

　　此外，列名可支付木材清單的杉木，在市場(chǎng)上質(zhì)量分三六九等，價(jià)格也各有千秋（按通用名報(bào)銷，同一通用名藥品市場(chǎng)價(jià)格差異很大），明明一等杉木質(zhì)量已經(jīng)很好了，為什么桌椅組總是花三倍于一等杉木的價(jià)格買特等杉木？白花花的銀子，就這樣嘩嘩地流出去了。

　　此外，ABC銷售公司老總也多少聽見木材供應(yīng)商們的抱怨：桌椅組怎么總是欠錢不還，我們沒錢實(shí)在做不下去說(shuō)不定哪天木材供應(yīng)真斷了（保障藥品供應(yīng)）。

　　三、ABC銷售公司購(gòu)買桌椅板凳定價(jià)改革（醫(yī)保支付方式改革）

　　1．全面預(yù)算管理（總額預(yù)算/總額預(yù)付）

　　ABC銷售公司老總盤算了一下這年頭，地主家也沒有余糧，量入為出是最重要的。今年手頭總共就一千大洋，按歷史比例結(jié)合今年市場(chǎng)預(yù)估，總體看來(lái)三百大洋分給板凳組，七百大洋分給桌椅組（總額預(yù)算）。鑒于桌椅組一直吐槽運(yùn)營(yíng)資金不足，木材供應(yīng)商們也常常發(fā)牢騷不想供貨，于是ABC銷售公司決定每季度初將資金預(yù)付給桌椅組（總額預(yù)付/預(yù)付制），這樣木材供應(yīng)商也能早些收到貨款。

　　2.按板凳張數(shù)付費(fèi)（普通門診按人頭付費(fèi)，門診慢性病、門診特殊疾病或門診大病按病種按人頭付費(fèi)）

　　管理還是需要精細(xì)化的。板凳組的產(chǎn)品大致可以分成普通小板凳與4種大板凳。4種大板凳工藝相對(duì)復(fù)雜，因此質(zhì)量管理與成本控制也相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)。于是ABC銷售公司通過(guò)實(shí)地觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，為四種大板凳分別制定了標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)流程（臨床路徑），包括用料與工藝。

　　并根據(jù)用料與工藝的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格（藥品報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)定價(jià)）在此基礎(chǔ)上分別制定了4種大板凳的采購(gòu)價(jià)（門診慢性病或特殊疾病按病種按人頭付費(fèi)）。小板凳工藝簡(jiǎn)單費(fèi)料不多，直接基于所耗人工與用料平均生產(chǎn)成本按小板凳張數(shù)付費(fèi)（普通門診按人頭付費(fèi)）。

　　3.按桌椅種類付費(fèi)（住院按病種付費(fèi)，包括單病種付費(fèi)和住院診斷關(guān)聯(lián)群DRGs）

　　桌椅的管理思路和大板凳相似，不過(guò)桌子價(jià)值更高工藝更復(fù)雜，因此需要更進(jìn)一步精細(xì)化。于是椅子按扶手椅、靠背椅等種類制定相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（單病種付費(fèi)），桌子則在分成餐桌、辦公桌、講桌等的基礎(chǔ)上進(jìn)一步按尺寸、抽屜個(gè)數(shù)等分類并制定對(duì)應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（住院診斷關(guān)聯(lián)群DRGs）。

　　4.ABC銷售公司定價(jià)改革影響（醫(yī)保支付方式改革影響）

　　還記得上文說(shuō)到的生產(chǎn)扶手椅的故事嗎工人甲用去杉木0.2立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)20次；工人乙竟然用去杉木整整1立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)100次。

　　話說(shuō)新制定的扶手椅標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)流程（臨床路徑）中明確規(guī)定：扶手椅的標(biāo)準(zhǔn)用料為0.3立方米，釘釘子30次。按桌椅種類付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)流程制定（按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床路徑制定）。于是，工人甲生產(chǎn)效率高，節(jié)約歸己。工人乙生產(chǎn)效率低，自行承擔(dān)超額部分成本。從此工人乙開始改進(jìn)自身生產(chǎn)流程節(jié)約成本提高效率。

　　四、ABC銷售公司購(gòu)買桌椅板凳定價(jià)方法改革總覽

　　“兩票制+營(yíng)改增”工商一體化解決方案研討會(huì)

　　【時(shí)間】5月28日-29日

　　【地點(diǎn)】杭州濱江華美達(dá)酒店(江南大道3399號(hào)）

　　【內(nèi)容】政策解讀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3小時(shí)）+財(cái)稅規(guī)劃（5小時(shí)）+商務(wù)結(jié)算體系（4小時(shí)）+營(yíng)銷升級(jí)轉(zhuǎn)型（4小時(shí)），內(nèi)容講解+互動(dòng)答疑

　　我們將合力為你解決應(yīng)對(duì)兩票制+營(yíng)改增政策下的經(jīng)營(yíng)體系調(diào)整、CSO架構(gòu)搭建、財(cái)稅規(guī)劃與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，更要告訴你大量的銷售費(fèi)用如何解決？資金如何做到合理、合法的流轉(zhuǎn)與循環(huán)。

　　以上內(nèi)容全部是可落地的解決方案，全部是實(shí)戰(zhàn)派+操盤手為你提供的成功經(jīng)驗(yàn)，如有半點(diǎn)水分，可當(dāng)場(chǎng)對(duì)水貨發(fā)飆！

　　為了保證活動(dòng)效果，限制人數(shù)在60人以內(nèi)

　　【適合人群】

　　工商一體化：藥品生產(chǎn)企業(yè)+代理商

　　匹配崗位：董事長(zhǎng)/總經(jīng)理+營(yíng)銷負(fù)責(zé)人+財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人

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