近日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站轉(zhuǎn)發(fā)了國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組簡報(第176期)關(guān)于2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作情況的報告。

　　報告指出，2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國31個省(區(qū)、市)、新疆兵團的1977個縣(市)。截至2015年，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到100個，覆蓋全國約1/3的城市。

　　報告展現(xiàn)了我國公立醫(yī)院改革取得的七大成效。在醫(yī)藥板塊，主要有兩大看點：

　　1、醫(yī)藥費用增幅下降：2015年，試點城市公立醫(yī)院門診和住院醫(yī)藥費用分別增長4.5%和4.2%，漲幅均低于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長幅度；90個接受復評的縣(市)所覆蓋的213家縣級公立醫(yī)院的醫(yī)藥費用增長率比2014年下降了5.1個百分點，其中藥品費用(不含加成)增長率下降了7.6個百分點。

　　2、取消藥品加成，降低藥品耗材虛高價格，藥占比持續(xù)下降。

　　絕大多數(shù)試點城市和縣級公立醫(yī)院取消了藥品加成。取消加成后減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府補助以及醫(yī)院節(jié)約成本等多方共擔。全面推進藥品集中采購和耗材陽光采購，29個省份出臺了藥品集中采購實施方案，83.4%的公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺采購藥品，44.3%的公立醫(yī)院在省級平臺陽光采購高值醫(yī)用耗材。福建、天津等15個省份完成了雙信封公開招標采購，江蘇、浙江等29個省份啟動了直接掛網(wǎng)采購。29個省份的292個地市進行了價格調(diào)整，進一步理順了醫(yī)療服務比價關(guān)系，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥占比持續(xù)下降。2015年全國縣級公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務收入的比重為39%，比2014年下降1.9個百分點；接受復評的縣(市)公立醫(yī)院藥占比下降6.2個百分點，醫(yī)務性收入提高3.3個百分點。

　　醫(yī)藥方面的變革，尤其是控制醫(yī)藥費用增長速度、取消藥品加成、降低藥占比等方向，將對藥企在醫(yī)院市場的布局帶來深刻影響。隨著傳統(tǒng)的醫(yī)院處方藥營銷方式面臨的挑戰(zhàn)增大，藥企將加速布局院外處方藥市場。

　　鏈接：2015年度公立醫(yī)院綜合改革七大成效

　　一、公立醫(yī)院綜合改革覆蓋面不斷擴大

　　2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國31個省(區(qū)、市)、新疆兵團的1977個縣(市)。在第一批綜合醫(yī)改試點省確定了4個縣(市)開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，力爭形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。河北、青海、江西等省份也在本省范圍內(nèi)開展了示范工作。截至到2015年，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到100個，覆蓋全國約1/3的城市。

　　二、政府責任逐步落實

　　各地積極落實政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導、保障、管理、監(jiān)督責任。

　　落實領(lǐng)導責任。一是建立了強有力的領(lǐng)導體制和組織推進機制。大部分地方加大了對深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導。福建、江蘇、寧夏由黨委書記擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，安徽、青海等11個省份由政府主要負責同志擔任組長。福建省、市、縣三級均由一位政府領(lǐng)導統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥歸口到一位省領(lǐng)導分管。全國87.8%的地市將公立醫(yī)院綜合改革工作納入政府績效考核。二是發(fā)揮了規(guī)劃的引導和約束作用。按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》要求，上海、四川、海南、重慶、湖北、遼寧、吉林、河北、廣西、浙江等10個省份出臺了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃或衛(wèi)生資源配置標準，11個省份已通過國家專家組論證。目前，全國84.3%的地市制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，63%的縣(市)制定了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。

　　落實保障責任，增加了對公立醫(yī)院的財政投入。各級政府強化了對公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、長期債務化解、學科和人才隊伍建設(shè)等方面的財政保障。2015年財政補助收入占醫(yī)院總支出的比重為9.2%，比2014年提高了1.1個百分點。浙江省財政對公立醫(yī)院的補助年均增長17.6%；寧夏財政補助收入占公立醫(yī)院總收入的17%；北京、上海、深圳的市屬公立醫(yī)院財政補助收入占醫(yī)院總收入的比重均超過15%，基本無負債。

　　落實管理責任，初步建立了權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制。多數(shù)縣(市)和試點城市成立了以管理委員會為主要形式的管理體制，合理界定政府作為出資人的舉辦、監(jiān)督職責和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主管理權(quán)限。福建、江蘇省在省、市、縣三級，安徽、青海省在全省縣級層面成立了由政府領(lǐng)導擔任主任的公立醫(yī)院管理委員會。福建省成立了省屬公立醫(yī)院管理委員會，領(lǐng)導省屬公立醫(yī)院綜合改革工作，受省政府委托履行政府辦醫(yī)職能，對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政府投入等重大事項進行決策和監(jiān)督。接受復評的縣(市)中，96%的縣級公立醫(yī)院具有內(nèi)部收入分配權(quán)，80%的醫(yī)院具有用人自主權(quán)，78%的醫(yī)院建立了院長任期目標責任制和問責機制，43%的醫(yī)院實行院長公開選聘。

　　落實監(jiān)督責任，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。2015年，試點城市公立醫(yī)院門診和住院醫(yī)藥費用分別增長4.5%和4.2%，漲幅均低于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長幅度；90個接受復評的縣(市)所覆蓋的213家縣級公立醫(yī)院的醫(yī)藥費用增長率比2014年下降了5.1個百分點，其中藥品費用(不含加成)增長率下降了7.6個百分點。福建省三明市嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品的129個品規(guī)實施重點監(jiān)控；嚴格控制檢查費用，明確對大型設(shè)備檢查陽性率和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用占醫(yī)療總費用比例的要求；建立企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消供貨資格。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心重視信息化建設(shè)，通過建立集業(yè)務運行、績效考核、財務運行、成本核算等8個模塊于一體的管理平臺，實時采集分析醫(yī)院運行管理的信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)院的全面、精細、有效監(jiān)管。

　　三、以藥補醫(yī)逐步破除，科學的補償新機制初步建立

　　一是取消藥品加成。絕大多數(shù)試點城市和縣級公立醫(yī)院取消了藥品加成。取消加成后減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府補助以及醫(yī)院節(jié)約成本等多方共擔。各地均出臺了具體補償辦法，一般價格調(diào)整補償70—85%，政府投入補償10—20%，醫(yī)院自身消化5—10%。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償?shù)谋壤?，?jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)通過財政補償?shù)谋壤?。廣西柳州市財政專門設(shè)立“補助資金池”，對公立醫(yī)院取消藥品加成實施精確補償。

　　二是降低藥品耗材虛高價格。全面推進藥品集中采購和耗材陽光采購，29個省份出臺了藥品集中采購實施方案，83.4%的公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺采購藥品，44.3%的公立醫(yī)院在省級平臺陽光采購高值醫(yī)用耗材。福建、天津等15個省份完成了雙信封公開招標采購，江蘇、浙江等29個省份啟動了直接掛網(wǎng)采購。福建省三明市在省級藥品集中采購的基礎(chǔ)上開展藥品、耗材、試劑聯(lián)合限價采購，在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭?ldquo;兩票制”，有效降低了藥品耗材虛高費用。寧波、烏海等7市及河北的27個縣與三明市探索藥品及耗材采購跨區(qū)域連片聯(lián)動。上海市開展了部分醫(yī)保藥品帶量采購試點工作，量價掛鉤壓縮藥品虛高價格。安徽省對乙類大型設(shè)備、單價200萬元及以上的醫(yī)用設(shè)備、高值醫(yī)用耗材實行省級集中采購。

　　三是調(diào)整醫(yī)療服務價格。大部分省份由省級統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務價格，部分省份將價格調(diào)整權(quán)限下放到市、縣兩級。29個省份的292個地市進行了價格調(diào)整，進一步理順了醫(yī)療服務比價關(guān)系，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥占比持續(xù)下降。2015年全國縣級公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務收入的比重為39%，比2014年下降1.9個百分點；接受復評的縣(市)公立醫(yī)院藥占比下降6.2個百分點，醫(yī)務性收入提高3.3個百分點。以福建省三明市、江西省新余市等為代表的部分醫(yī)改試點城市，遵循“三醫(yī)”聯(lián)動和“騰籠換鳥”的理念，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，從流通環(huán)節(jié)入手降低藥品虛高價格，強化醫(yī)療服務行為監(jiān)，“量”、“價”齊抓擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務價格調(diào)整，整體調(diào)、綜合調(diào)、分步調(diào)，醫(yī)保支付同步跟進，走出了一條較為成功的、以“醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為方向的公立醫(yī)院改革之路。接受復評縣中90%以上的縣調(diào)整了醫(yī)療服務價格，技術(shù)勞務性醫(yī)療服務收入占比有所上升。

　　四、醫(yī)保支付方式改革逐步深化

　　各地普遍推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式。截至2015年底，開展職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保和新農(nóng)合支付方式改革的地市占比分別為95.3%、94.1%和77.2%，58.3%的縣級公立醫(yī)院和42.6%的城市公立醫(yī)院開展按病種付費。安徽省在15個縣開展縣域醫(yī)共體試點，實行醫(yī)共體按人頭總額預算包干，天長市同步開展了按病種付費，促使醫(yī)共體主動控制醫(yī)療費用。河南省確定98個病種140個治療方式在所有縣級公立醫(yī)院開展按病種付費。湖北省當陽市人民醫(yī)院實施390種分組定額付費單病種管理。寧夏銀川市通過預算管理實行在總量控制下以病種分值付費為主，按人頭、按床日和按服務項目包干付費等為輔的復合型住院費用結(jié)算方式；鹽池、海原縣試點“鄉(xiāng)村門診包干預付制”和“縣級公立醫(yī)院住院包干預付制”，引導醫(yī)患雙方行為。

　　五、醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性得到有效調(diào)動

　　一是探索編制管理改革。全國48.6%的縣級公立醫(yī)院和24.9%的試點城市公立醫(yī)院在現(xiàn)有事業(yè)編制總量內(nèi)重新核定人員編制。江蘇、安徽、江西省探索在公立醫(yī)院編制總量內(nèi)實行備案管理。山西省按服務人口核編，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)師一體化管理試點，實行縣鄉(xiāng)臨床醫(yī)師編制捆綁使用。江蘇省啟東市在醫(yī)療集團內(nèi)部實行事業(yè)編制人員和購買服務人員統(tǒng)籌使用，每兩年動態(tài)調(diào)整一次。

　　二是落實醫(yī)院用人自主權(quán)。各地普遍推行了聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，部分地方探索將編內(nèi)外人員統(tǒng)一納入崗位設(shè)置管理。江蘇等地對緊缺、高層次人才由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。江西省蘆溪縣、于都縣允許縣級公立醫(yī)院自行面向社會公開組織招考或直接到大中專院校帶編招錄。

　　三是探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。各地普遍實行了績效工資制度，建立了以服務質(zhì)量、服務效率、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。2015年，試點城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬元，近5年年均增長9.4%。復評縣(市)中，90%的縣(市)制訂了縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，2015年在職職工人均工資性收入為7.4萬元，比2014年增長13.8%。探索績效工資總量核定辦法，福建省、江蘇省醫(yī)改先行先試地區(qū)等合理提高公立醫(yī)院績效工資總量水平，湖南省部分地區(qū)、湖北省當陽市確定了公立醫(yī)院績效工資與當?shù)厥聵I(yè)單位平均水平之間的量化倍數(shù)。上海市建立了績效工資增量機制，利用增量部分充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。部分地方探索實行院長年薪制，由同級財政發(fā)放，福建省三明市在此基礎(chǔ)上試行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”。

　　六、分級診療制度建設(shè)初見成效

　　各地通過家庭醫(yī)生簽約服務、組建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療資源流動與整合、完善醫(yī)療保障政策等多種舉措，努力形成分級診療就醫(yī)格局。65.5%的縣(市)開展了基層首診責任制試點，92%的縣(市)建立縣級公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，45%的縣(市)開展了縣域內(nèi)遠程醫(yī)療，51%的縣(市)開展了縣域內(nèi)檢驗檢查信息共享，1891個縣(市)建立了高血壓、糖尿病分級診療和結(jié)核病綜合防治管理服務模式。上海市推進“1+1+1”組合簽約服務，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級和市級醫(yī)療機構(gòu)各1家簽約，逐步由“軟簽約”過渡到“硬綁定”，形成了家庭醫(yī)生“簽約服務、預約診療、轉(zhuǎn)診服務、疾病管理”基本服務模式，探索家庭醫(yī)生“管費用”，加大二三級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和居民就醫(yī)“雙下沉”。青海省全面實施覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)4級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療制度，嚴格實施“四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控、六監(jiān)管”措施，組建省市縣醫(yī)聯(lián)體、市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)學科聯(lián)合體，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。江蘇省鎮(zhèn)江市、廣東省深圳市等地組建醫(yī)療集團等縱向醫(yī)聯(lián)體，實行醫(yī)療集團內(nèi)部人員編制統(tǒng)籌使用，實行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核獎懲和教育培訓制度，建立集團內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機制。陜西省采取“醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生”模式，推進醫(yī)療資源的集約利用。吉林、山西等省份通過實行差異化的醫(yī)保報銷比例及不同醫(yī)療機構(gòu)分級診療路徑等，構(gòu)建就醫(yī)新秩序。

　　七、患者滿意度較高，醫(yī)務人員滿意度稍低

　　通過對在縣級公立醫(yī)院就診和工作的3843名患者和3856名醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，總體滿意度分別為92.8%和81.7%；通過對在城市公立醫(yī)院就診和工作的1627名患者和1595名醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，總體滿意度分別為94%和78.4%。