從2009年開始，新醫(yī)改已經(jīng)走過了7個(gè)年頭。在我國的改革發(fā)展中，醫(yī)改無疑是關(guān)乎國計(jì)民生的重點(diǎn)領(lǐng)域，也是舉國上下高度關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。那么醫(yī)改7年，取得了哪些成績？又有哪些方面需要加強(qiáng)甚至變革？在《財(cái)經(jīng)》年會2017：預(yù)測與戰(zhàn)略”上，全國人大常委、中國社會保障學(xué)會會長、中國人民大學(xué)教授鄭功成為我們做出了精彩的解讀。

　　鄭功成首先肯定了七年醫(yī)改在三方面所取得的巨大成績。

　　一是公共投入快速增長與醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力快速提升，使城鄉(xiāng)居民的健康保障具有了越來越雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　二是全民醫(yī)保體系的建立不僅日益減輕了城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療后顧之憂，也促進(jìn)了社會公正。這一指標(biāo)加上普遍性養(yǎng)老金制度的建立，使國際社會保障協(xié)會在巴拿馬舉行的全球大會上將“社會保障杰出成就獎(jiǎng)”授予中國政府顯得實(shí)至名歸。

　　三是舊的體制、機(jī)制已經(jīng)被打破。雖然新的體制、機(jī)制還未最終確立，但重建新的體制、機(jī)制已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，改革必須往前走，這是深化醫(yī)改并走向成功的基本共識。

　　但鄭功成表示，在經(jīng)歷30多年改革后，現(xiàn)在迫切需要做好的是科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，并且能夠自上而下地推進(jìn)新制度的建設(shè)與發(fā)展。

　　“盡管國家的改革成就越來越大，但我們感覺不是太強(qiáng)烈。我們改了七、八年，再要深化改革就需要新的力量。”在鄭功成看來，醫(yī)改涉及的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保領(lǐng)域中的各種亂象，以及由此帶來的醫(yī)療行為扭曲、醫(yī)藥價(jià)格畸形、醫(yī)保資源浪費(fèi)，表明三醫(yī)之間不僅尚未形成良性互動的理想格局，而且在一定程度上還處于效果對沖的困境，因此，深化醫(yī)改需要新力量的介入。

　　而這種能夠推動醫(yī)改走向深化并最終走向成功的新力量，是體制改革與機(jī)制創(chuàng)新兩條途徑。

　　體制改革要在回歸常識的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新

　　“我們的醫(yī)院應(yīng)該是看病的，但我們看病的時(shí)候，醫(yī)生總是問你有沒有保，你是什么保，他關(guān)心你參加了保險(xiǎn)沒有，關(guān)心你參加了什么保險(xiǎn)，這就違背常識和規(guī)律了。因?yàn)槟遣皇轻t(yī)生應(yīng)該問的問題，他應(yīng)該問的問題是你得的是什么病，應(yīng)該開什么藥。”鄭功成指出，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)是以解除患者痛苦并促進(jìn)國民健康為追求目標(biāo)的。但當(dāng)前備受詬病的以醫(yī)謀利、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保資金等行為顯然與常識相悖。醫(yī)藥供應(yīng)應(yīng)當(dāng)是以合理競爭、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉取勝為根本法則的，但醫(yī)療器材濫用、價(jià)格畸高等現(xiàn)象，顯然也違背了常識。

　　在鄭功成看來，現(xiàn)在許多人只關(guān)注創(chuàng)新而往往忘記常識，但深化醫(yī)療改革最需要卻是尊重常識和規(guī)律。推動深化醫(yī)改，應(yīng)該在尊重常識和規(guī)律的基礎(chǔ)上，尋求制度的優(yōu)化，尋求體制的重構(gòu)和創(chuàng)新，這才能推動改革向健康正確的方向邁進(jìn)。

　　以往在討論三醫(yī)聯(lián)動時(shí)，更多的是強(qiáng)調(diào)三醫(yī)之間能夠換位思考，主動地、自覺地相互配合。但鄭功成根據(jù)目前的各種現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)保部門不主動地、盡快地優(yōu)化有缺陷的醫(yī)保制度，醫(yī)療部門不主動地、盡快地矯治嚴(yán)重失范的醫(yī)療行為，醫(yī)藥部門不嚴(yán)格治理違規(guī)違法現(xiàn)象，可能永遠(yuǎn)也實(shí)現(xiàn)不了我們所期盼的三醫(yī)之間良性互動。

　　因此，鄭功成強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改領(lǐng)域中的體制創(chuàng)新的新觀點(diǎn)，就是要回歸常識，讓醫(yī)保部門優(yōu)化醫(yī)保制度、衛(wèi)生部門約束醫(yī)療行為、醫(yī)藥部門矯治醫(yī)藥亂象，真正實(shí)現(xiàn)各歸其位、各負(fù)其責(zé)、各顯其能、各得其所、各問其責(zé)。于后，再根據(jù)醫(yī)療保障與健康中國建設(shè)的發(fā)展需要，進(jìn)一步理順并完善管理體制。

　　機(jī)制創(chuàng)新要在科學(xué)引入社會力量上實(shí)現(xiàn)重構(gòu)

　　為何要引入社會力量，特別是科學(xué)借助市場力量上實(shí)現(xiàn)重構(gòu)？鄭功成表示，這是因?yàn)檎嬖谑ъ`現(xiàn)象。

　　政府包辦不僅會持續(xù)增大公共成本支出，還會導(dǎo)致效率遞減，也無法滿足日益增長的國民健康保障需要。因此，應(yīng)當(dāng)引入界于政府與個(gè)人之間的社會力量，或者叫第三方力量，包括市場主體與社會組織等。只有這樣，才能持續(xù)不斷地壯大醫(yī)療保障與健康中國建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能用市場機(jī)制與社會機(jī)制的活力來彌補(bǔ)政府失靈的缺失。

　　不過，鄭功成也指出，引入社會力量或者市場力量，需要講科學(xué)性。因?yàn)槭袌鲞\(yùn)行有自己既定的規(guī)則，市場不是萬能的；社會運(yùn)行也有自己既定的規(guī)則，同樣存在著失靈的現(xiàn)象。如果在政府、市場、社會之間不是有機(jī)組合而是混合交叉，不是責(zé)任分工明確而是混為一體，不是各自目標(biāo)清晰而是陷入模糊，效果必然適得其反。

　　其中，最具代表性的莫過于社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院這兩對力量。

　　鄭功成解釋到，對于社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)，前者要保住城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療。所謂的起付線、封頂線，以及追求90%以上乃至免費(fèi)醫(yī)療，都是對?；灸繕?biāo)的扭曲。后者要提供消費(fèi)者超越社會醫(yī)療保險(xiǎn)的健康保障。如果商保不能自主開發(fā)醫(yī)療或健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、不能合理厘定這種產(chǎn)品的價(jià)格，也無法真正調(diào)動保險(xiǎn)客戶的投保興趣，更不可能形成真正屬于自己的市場。

　　而公立醫(yī)院與私人醫(yī)院更是性質(zhì)完全不同的醫(yī)療服務(wù)提供者。前者追求公益，后者追求私益（除非營利醫(yī)院）。前者應(yīng)滿足國民的基本醫(yī)療需求，后者則可提供更高質(zhì)量的服務(wù)。如果組合得好，將能更全面、更充分地滿足全體人民的醫(yī)療與健康保障需求。

　　然而，公立醫(yī)院變成熱衷于逐利的企業(yè)，并且總是產(chǎn)生不斷膨脹的沖動，其性質(zhì)必定異化，本應(yīng)追求的目標(biāo)亦永遠(yuǎn)無法實(shí)現(xiàn)。私立醫(yī)院如果不是按照市場法則來運(yùn)行，亦會被嚴(yán)重扭曲。因此，消除公立醫(yī)院的逐利性與膨脹性，讓公立醫(yī)院回歸公益，方是改革發(fā)展的正道，同時(shí)也是讓私立醫(yī)療系統(tǒng)有生存與發(fā)展空間的前提條件。

　　不過，可喜的是，在我國的醫(yī)改實(shí)踐中，引入社會力量已經(jīng)取得了初步成果。但仍然存在邊界不清、職責(zé)不明、相互對沖等現(xiàn)象。因此，鄭功成表示，要科學(xué)地引入社會力量來推進(jìn)醫(yī)改。科學(xué)二字包含了尊重常識與規(guī)律和在目標(biāo)清晰、分工明確基礎(chǔ)上的有機(jī)組合二層含義。