最近,“異地就醫(yī)”四個大字火了。作為時下最熱門的醫(yī)保話題,人家火得很有資本,畢竟這可是關(guān)系到我們每個人切身利益的大事情——12月9日,人社部和財政部聯(lián)合發(fā)文,明確異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策,這也意味著老百姓異地就醫(yī)將大大方便,再也不用為報銷來回跑斷腿啦!
除了出臺文件之外,就在上周,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗收,異地就醫(yī)取得一定突破。這標(biāo)志著這項工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實和系統(tǒng)部省對接試運行的階段。同時,加強京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度,督促今年各地必須要實現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算,并且與部級系統(tǒng)進(jìn)行對接,做好準(zhǔn)備。
異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍將逐漸擴大
根據(jù)文件要求:今年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。
這里需要明確的是,異地就醫(yī)政策的出臺,并非鼓勵民眾去大醫(yī)院就診,而是有針對性的——第一針對異地安置退休人員,第二部針對流動勞動力。中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授董克用認(rèn)為,要實現(xiàn)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),還需要注意兩個問題:第一,對這個政策的理解上不要有偏差,這個政策并不是鼓勵所有病人都到大城市、大醫(yī)院去看病。異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)之后要解決的是那些不在當(dāng)?shù)鼐幼 ⒕蜆I(yè)等人群的醫(yī)保問題。當(dāng)然,現(xiàn)在確實出現(xiàn)了很多病人集中到大城市、大醫(yī)院去看病的情況,這是醫(yī)療資源分布不均衡所造成的;對此,我們要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的分布,通過分級診療的方式,使大家能夠在當(dāng)?shù)亟鉀Q醫(yī)保問題。第二,下一步不但要聯(lián)網(wǎng),而且還應(yīng)當(dāng)慢慢提高基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次,如果仍然局限于市級統(tǒng)籌醫(yī)保資金,就會有很多問題。
異地就醫(yī)直接結(jié)算原則
異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本原則是規(guī)范便捷、循序漸進(jìn)、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理。今后,參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費用,其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險,結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作;堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合,與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合,建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī);堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定,統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。
異地就醫(yī)直接結(jié)算流程
轉(zhuǎn)出方面,參保人員跨省異地就醫(yī)前,應(yīng)到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構(gòu),形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,供就醫(yī)地獲取信息。
結(jié)算方面,參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單,將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構(gòu),參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)大類費用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計算?!锻ㄖ吠瑫r要求強化跨省綜合協(xié)調(diào),對無故拖延撥付資金的省份,部級經(jīng)辦機構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。各省級經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。
各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦
依據(jù)《通知》,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
異地就醫(yī)直接結(jié)算,資金管理一直是難點?!锻ㄖ访鞔_,跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)保基金支付部分在地區(qū)間實行先預(yù)付后清算。部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?;鹬Ц督痤~核定預(yù)付金額度。預(yù)付金額度為可支付兩個月資金??缡‘惖鼐歪t(yī)清算按照部級統(tǒng)一清分,省、市兩級清算的方式,按月全額清算。
建設(shè)國家平臺
我國將建設(shè)國家平臺為異地就醫(yī)直接結(jié)算提供支撐。部級經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)制定并實施全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用,跨省異地就醫(yī)資金預(yù)付和結(jié)算管理、對賬費用清分、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測,跨省業(yè)務(wù)協(xié)同和爭議處理等職能。
社??ㄊ俏ㄒ粦{證
《通知》提出,各地要加快社??òl(fā)行,將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證,對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡,建立跨省用卡服務(wù)機制。要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統(tǒng)一接口規(guī)范,完成用卡環(huán)境改造,支持跨省用卡鑒權(quán)。
睡眠不好人群 熟三七有活血化瘀的功效,通過清理血液垃圾,促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的問題 愛美人士 對于內(nèi)分泌失調(diào),皮膚無光澤、有色斑的人群,食用熟三七能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善面色萎黃、色斑、唇甲蒼白、皮膚出現(xiàn)皺紋、色素沉著,能清除血管垃圾、延緩衰老、美容養(yǎng)顏 免疫力低下者 體質(zhì)虛弱、易感冒、易疲勞等免疫力低下人群,食用熟三七可增強免疫力。 胃病人群 熟三七粉有修復(fù)胃粘膜、養(yǎng)胃的功效,長期使用可改善胃
健客價: ¥268去痱、止癢、天然、無刺激夏季直接涂抹與裸露肌膚,可起到避蚊驅(qū)蟲的作用。
健客價: ¥9.91.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價: ¥271.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效;
健客價: ¥25通過本品檢測尿液,可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器,直接接尿,方便、衛(wèi)生、準(zhǔn)確、特別適用于家庭自我檢測。
健客價: ¥4.8具有溫膚散寒,祛風(fēng)燥濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及清除異常粘液質(zhì)之功效,改善病灶部位皮膚的微循環(huán),直接補充微量元素,增進(jìn)皮膚的光敏作用,激活酪氨酸酶活性,促進(jìn)皮膚中黑色素的合成。用于治療白癜風(fēng)(白熱斯)。
健客價: ¥2201.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價: ¥241、有效抑制肝炎病毒的復(fù)制,直接殺滅肝炎病毒,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。 2、清熱排毒,疏肝解郁,快速降低轉(zhuǎn)氨酶。 3、迅速改善肝病癥狀。 4、顯著提高機體免疫力。
健客價: ¥10魚躍制氧機7F-5采用物理制氧原理,通過分子篩(本產(chǎn)品分子篩為美國全進(jìn)口)的變壓吸附作用,在常溫下直接將空氣中的氧氣,氮氣分離,提取高純度醫(yī)用氧氣,實現(xiàn)了持續(xù)不間斷供氧。
健客價: ¥4840保持長時間的鎖水能力,使肌膚水潤柔滑。改善膚色暗沉問題,回歸肌膚白皙狀態(tài)。百雀羚水能量煥顏霜,富含親膚草本精華,直接深入底層提升含水量和亮澤度并創(chuàng)造恒濕環(huán)境,調(diào)理干燥膚質(zhì),讓肌膚長時間保持水潤。
健客價: ¥188美國康寶萊維康寶片-多種維生素及礦物質(zhì)補充劑是一款直接關(guān)系到我們體內(nèi)的每個細(xì)胞能量代謝,保護(hù)胃腸道,增強學(xué)習(xí)能力的保健產(chǎn)品。它內(nèi)含的維生素A片能抵抗細(xì)菌感染、滋潤皮膚,對于那些有皮膚疾病的患者都可以服用。維康寶片富含維生素和礦物質(zhì),配以獨特優(yōu)質(zhì)的天然中草藥,為長期健康打下了基礎(chǔ),患者每天只需服用一片,方便快捷。
健客價: ¥299大衛(wèi)早早孕(HCG)檢測試盒:通過本品檢測尿液,可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器,直接接尿,方便、衛(wèi)生、準(zhǔn)確、特別適用于家庭自我檢測。
健客價: ¥3.8