福建省三明市以“百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”為原則，以“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為目標(biāo)，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為途徑，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。

　　一、主要做法

　　(一)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品虛高費(fèi)用

　　一是取消藥品加成。2013年２月起，三明全市所有公立醫(yī)院取消藥品(耗材)加成，初步切斷醫(yī)院和藥品的利益關(guān)系.二是實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)，從“價(jià)”上擠壓水分。在省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上開展藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，實(shí)行“一品兩規(guī)”(每一種藥品采購(gòu)最多只允許有兩個(gè)規(guī)格)、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。通過實(shí)行限價(jià)采購(gòu)，藥品、耗材、試劑的價(jià)格大幅降低.三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從“量”上擠壓水分。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣藥品的129個(gè)品規(guī)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，當(dāng)月藥品支出就下降1673萬(wàn)元。嚴(yán)格控制檢查費(fèi)用，明確對(duì)大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例的要求。建立企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消供貨資格.四是在

　　降低“價(jià)”、“量”的同時(shí)，保證藥品供應(yīng)。允許醫(yī)院對(duì)臨床必需藥品實(shí)行備案采購(gòu)，確保采購(gòu)品種和數(shù)量滿足患者用藥需求。嚴(yán)格審核投標(biāo)企業(yè)資質(zhì)，保障藥品耗材質(zhì)量，防止出現(xiàn)中標(biāo)藥品質(zhì)量不高、效果不好的現(xiàn)象。

　　(二)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

　　通過“量”、“價(jià)”齊抓，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，為價(jià)格調(diào)整騰出空間；按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，連續(xù)５次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；通過醫(yī)保同步跟進(jìn)，減輕人民群眾負(fù)擔(dān)。

　　(三)成立醫(yī)?；鸸芾碇行?，發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用

　　一是成立醫(yī)保基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心)，將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保合一”，實(shí)行垂直管理，市級(jí)統(tǒng)籌.二是加強(qiáng)職能。醫(yī)保中心承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管和藥品采購(gòu)等職能。在藥品招標(biāo)采購(gòu)中，醫(yī)保中心作為資金支付方，要求醫(yī)院按照“為用而采、按需而設(shè)”的原則，按通用名報(bào)送臨床用藥需求目錄，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算，切斷了醫(yī)院與藥品(耗材)供應(yīng)商之間的資金往來。同時(shí)，醫(yī)保中心加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)控。三是改革支付方式。實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制、單病種付費(fèi)、次均費(fèi)用限額付費(fèi)、按床日限額付費(fèi)等制度，提高醫(yī)保保障水平。

　　(四)改革人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

　　一是實(shí)行編制備案制，編內(nèi)外人員在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面待遇一致，保障醫(yī)院用人平等.二是實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)手段的引導(dǎo)作用.建立院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，院長(zhǎng)年薪20-38萬(wàn)元不等，由財(cái)政全額支付，切斷了院長(zhǎng)收入與醫(yī)院收入的關(guān)系。對(duì)臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、行政后勤人員實(shí)行目標(biāo)年薪制，考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議相掛鉤，切斷了醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入的關(guān)系.醫(yī)務(wù)人員人均核定工資從2011年的4.2萬(wàn)元增加到2014年的7.8萬(wàn)元，與醫(yī)務(wù)性收入同步增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入和待遇得到明顯提高。

　　(五)強(qiáng)化績(jī)效考核，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員逐步回歸公益性

　　一是建立院長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)體系。采取定性與定量、年度與日常考核相結(jié)合的方式，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)計(jì)了一套包括６大類40項(xiàng)的考核指標(biāo).根據(jù)考核結(jié)果確定院長(zhǎng)年薪，使院長(zhǎng)真正成為政府管醫(yī)的代理人。考核結(jié)果還與醫(yī)院工資總額掛鉤，使對(duì)院長(zhǎng)的考核也成為對(duì)醫(yī)院的考核。二是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核。院長(zhǎng)通過建立內(nèi)部績(jī)效考核體系，將對(duì)院長(zhǎng)的考核指標(biāo)分解到科室、個(gè)人，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。三是強(qiáng)化信息公開。建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用定期分析制度，堅(jiān)持每月全市公示、通報(bào)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)控費(fèi)指標(biāo)運(yùn)行，便于社會(huì)監(jiān)督。

　　二、主要成效

　　(一)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理

　　全市22家醫(yī)院醫(yī)療收入(不含藥品收入)占比從2011年的40％提高到2015年的65％，藥占比從47％下降到27％，低于全國(guó)平均水平14個(gè)百分點(diǎn).

　　(二)醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)

　　全市職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)保基金扭虧為盈，連續(xù)四年保持盈余，2012年至2015年分別結(jié)余2209萬(wàn)元、7517萬(wàn)元、8637.5萬(wàn)元、12996.8萬(wàn)元.

　　(三)醫(yī)務(wù)人員收入大幅提高

　　醫(yī)務(wù)人員核定工資從2011年的4.2萬(wàn)元增加到2015年的8.9萬(wàn)元，與醫(yī)務(wù)性收入同步增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)34％。

　　(四)群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕

　　2015年，全市22家醫(yī)院門診次均費(fèi)用148元，住院人均費(fèi)用5174元，其中藥品費(fèi)用1016元，低于全國(guó)公立醫(yī)院平均水平；職工、居民醫(yī)?；颊咦≡捍尉愿顿M(fèi)用分別為1615元和1757元，比2011年下降10％和20％。